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内侧进路开放复位术(Ferguson手术)

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1 拼音

nèi cè jìn lù kāi fàng fù wèi shù (Fergusonshǒu shù )

2 英文参考

open reduction through a medial approach(ferguson procedure)

3 手术名称

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)

4 内侧进路开放复位术(Ferguson手术)的别名

内侧进路切开复位

5 英文名

open reduction through a medial approach(ferguson procedure)

6 分类

骨科/先天畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术

7 ICD编码

79.8503

8 概述

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)用于先天性髋关节脱位的手术治疗。Ferguson认为,2岁以下小儿阻碍股骨头复入髋臼中心的病理因素主要是继发于髂腰肌压迫所致内侧关节囊狭窄,在此年龄组,髋臼盂唇内翻、髋臼外侧畸形和上方关节囊的继发粘连,通常均未发展到妨碍股骨头中心复位的程度。他采用经内收肌入路行开放复位术,用于初接受治疗的2周至2岁婴幼儿。这种进路,股骨小转子、髂腰肌腱、内下方关节囊均更易暴露,术中切断或延长短缩肥大的髂腰肌,切开下方关节囊,处理葫芦状样紧缩的关节囊,将股骨头复位。这是一种简单、安全、有效的方法,而且不影响以后行骨盆侧手术。但本手术不能充分显露前上方关节囊,不能剥离关节囊与髋臼上方的髂骨粘连,也不能纠正髋臼及股骨上端骨性畸形。手术相关解剖见下图(图3.19.5.1.2-1~3.19.5.1.2-3)。

9 适应

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)适用于不能手法复位和保持位置的2岁以下婴幼儿,其股骨头向上移位不多,髋臼角<40°者。

10 禁忌症

1.2岁以上儿童

2.2岁以下但其髋臼角等于或>40°或股骨头向上移位大者。

3.全身情况不良或手术区域有感染病灶者。

11 术前准备

1.做好全身情况和手术区皮肤准备。

2.术前不需做牵引。

3.手术出血不多,一般不必配血。

12 麻醉体位

全身麻醉基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位,患侧髋关节屈曲、外展、外旋位。

13 手术步骤

13.1 1.切口

从内收肌附丽点开始,沿内收长肌后缘,向远端做长8cm切口(图3.19.5.1.2-4)。

13.2 2.显露髂腰肌腱

用手指钝性分离内收长肌与内收大肌、股薄肌间隙,可清楚触及股骨小粗隆(图3.19.5.1.2-5)。分别拉开内收长、短肌和内收大肌、股薄肌,向内侧推开关节囊外脂肪组织,充分显露髂腰肌腱(图3.19.5.1.2-6)。如显露不够清楚或内收肌有挛缩,可切断内收长肌和内收短肌(图3.19.5.1.2-7)。

13.3 3.切断髂腰肌腱

用弯血管钳将髂腰肌腱与关节囊分开,横行切断该肌腱,继续推开其前方及上、下方的关节囊外脂肪组织,充分显露关节囊被髂腰肌压迫的狭窄部分(图3.19.5.1.2-8)。

13.4 4.切开关节囊

沿股骨颈方向,切开关节囊,彻底解除髂腰肌腱压迫所致的葫芦形的关节囊狭窄部,必要时可做“十”字形切开关节囊(图3.19.5.1.2-9)。

13.5 5.复位及缝合

患髋屈曲、外展、内旋,将脱位的股骨头复入髋臼,复位后的股骨头常撑开关节囊切口。关节囊不必缝合,也不缝合内收肌。常规缝合皮下、皮肤。

14 中注意要点

1.注意保护并避免损伤闭孔神经和闭孔动、静脉

2.中心复位。术中应切除妨碍中心复位的上移髋臼横韧带、髋臼内纤维脂肪组织和肥厚的股骨头圆韧带,但关节盂唇应予保留。

15 术后处理

一个半髋“人”字石膏固定髋关节于屈曲、外展30°、内旋20°位。在石膏塑形时于患髋后方股骨大转子处向前内侧推,有利于防止再脱位。石膏固定3个月后改用外展支架固定3~6个月,有利于髋臼的发育

相关文献

开放分类:手术骨科手术先天性畸形手术先天性髋关节脱位的手术治疗开放复位术
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  • 评论总管
    2019/10/15 22:18:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:47 (GMT+08:00)
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