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内补黄芪汤

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1 拼音

nèi bǔ huáng qí tāng

2 英文参考

neibu huangqi decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

内补黄芪汤同名方剂约有五首,其中《备急千金要方》卷三记载者为常用方,其组成为黄芪(盐水伴炒)、麦门冬去心)、熟地黄(酒伴)、人参茯苓各10g、甘草(炙)、白芍药(炒)、远志(去心,炒)、川芎、官桂、当归(酒伴)各5g。具有补益气血,养阴生肌之功效。主治痈疽溃后,气血皆虚。

4 《备急千金要方》卷三方之内补黄芪汤

从上述分析可知该方剂有抗病原微生物、抗炎、抗氧化损伤作用,促进、调节免疫功能,足以用于痈疽溃后治疗。但是该方剂对心血系统神经内分泌系统、消化系统、造血系统具有十分积极的促进作用,这一方面从不同角度促进痈疽愈合,但从另一方面可以看出,该方剂的应用范围可涉及到许多心脑血管疾病神经内分泌疾病,临床可以大胆尝试。[1]

4.1 处方

黄耆 当归 芍药 干地黄 半夏各9克 茯苓 人参 桂心 远志 麦门冬 甘草 五味子 白术 泽泻各6克 干姜12克 大枣30枚

黄耆3两,当归3两,芍药3两,干地黄3两,半夏3两,茯苓2两,人参2两,桂心2两,远志2两,麦门冬2两,甘草2两,五味子2两,白术2两,泽泻2两,干姜4两,大枣30枚。

黄芪(盐水伴炒)、麦门冬(去心)、熟地黄(酒伴)、人参、茯苓各10g、甘草(炙)、白芍药(炒)、远志(去心,炒)、川芎、官桂、当归(酒伴)各5g。[2]

黄芪(盐水拌炒)二钱,熟地黄(酒拌)、人参、茯苓、甘草(炙)各五分,芍药(炒)、川芎、官桂、远志(去心,炒)、当归(酒拌)各八分,麦门冬(去心)五分,作一剂[3]

4.2 内补黄芪汤的用法用量

(口父)咀。以水1斗半,煮取3升,去滓,每服5合,日3夜1服。

用水1.5升,煮取300毫升,去滓,分三次温服

每日1剂,加姜3片,枣1枚,水煎分2次服。[2]

水一盅半,姜三片,枣二枚,煎六分,食远服[3]

4.3 功能主治

补气养血。主治妇人七伤,身体疼痛小腹急满,面目黄黑,不能饮食;并诸虚乏不足,少气心悸不安。

补益气血,养阴生肌。主治痈疽溃后,气血皆虚。溃处作痛,倦怠懒言,神疲,寐少,自汗口干,间或发热经久不退,脉细弱,舌淡苔薄。[2]

4.4 方解

本方所治诸症,皆由气血两亏所致,故仿十全大补汤为本方组成方法,意在气血双补阴阳并调,如用四君子汤去白术以补气补脾四物汤养血补肝;黄芪、肉桂益气助阳,可收阳生阴长之效;麦冬养心除烦,护阴以配阳;远志宁心安神,用在本方的另一作用是“长肌肉……治一切痈疽”。诸药配合,共使气血充盛,使腐祛肌生而疮口收敛。[4]

4.5 运用

如痛者,加乳香没药以定痛;硬者,加穿山甲、皂刺以软坚。[5]

4.6 现代适应

[5]

适应证:疖、痈、蜂窝织炎已溃破。

4.6.1 蜂窝织炎

蜂窝织炎多为溶血链球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌或其他型链球菌通过皮肤黏膜或其他病变进入皮下结缔组织,可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织。病菌释放毒性较强的溶血素、链激酶透明质酸酶等,使组织水肿坏死、病变扩展快,附近淋巴结也可侵及。一般皮下蜂窝织炎表皮红肿,边缘界限不清楚,继续发展皮肤局部变成褐色,可起水疱,破溃后流出脓液;产气性皮下蜂窝织炎常以厌氧菌侵犯为主,如肠球菌、兼性大肠杆菌、变形杆菌拟杆菌或产气夹膜梭菌,局限于结缔组织,不侵犯肌层,破溃后有臭味,全身状态较快恶化;深部脓肿发生在筋膜、肌肉间隙或深部蜂窝组织。

4.6.2 疖肿

疖肿是累及毛囊及其周围组织的细菌感染性、化脓性皮肤病,大多以金黄色葡萄球菌感染为主。初起主要表现为局部红肿、热痛和硬结,数天后中央变软,有波动感,顶部出现白色脓栓,脱落后排出脓血及坏死组织。

4.7 内补黄芪汤的药理作用

[6]

4.7.1 病因微生物的作用

黄芪煎剂对志贺痢疾杆菌炭疽杆菌、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、白喉杆菌肺炎双球菌枯草杆菌、金黄色及白色葡萄球菌均有抗菌作用,对流感病毒、滤泡性口炎病毒、新城鸡瘟病毒、Sindbis病毒均有抑制作用;早期使用黄芪可改善感染细胞Ca2+平衡,又可抑制感染细胞中病毒核酸复制。麦冬对大肠杆菌、伤寒杆菌、枯草杆菌、白色葡萄球菌均有抑制作用,其所含罗斯考皂苷元有抗菌作用。茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用,其乙醇提取物可杀死钩端螺旋体。甘草浸出液对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、结核杆菌均有抑制作用,对普通和耐药幽门螺旋杆菌也有抑制作用;甘草醇提取物及甘草酸钠对阴道滴虫,阿米巴原虫有抑制作用,其热水提取物对华支睾吸虫杀虫作用;甘草多糖对水疱口炎病毒,Ⅰ型单纯疱疹病毒牛痘病毒等有抑制作用;甘草酸抗柯萨奇病毒腺病毒、合胞病毒能力强,甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还能抑制肝炎病毒;甘草对酵母菌真菌也有抑制作用。白芍的抗菌作用强、抗菌谱广,除对上述大部分细菌有抑制作用外,还对草绿色链球菌、肺炎链球菌、乙型副伤寒杆菌、百日咳杆菌霍乱弧菌等有抑制作用,对黄色毛癣菌、同心性毛癣菌等10余种皮肤真菌有抑制作用;芍药中所含五没食子酰基葡萄糖有抗病毒活性。川芎对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌等多种革兰氏阴性细菌都有明显抑制作用,对某些致病性皮肤真菌也有抑制作用。肉桂煎剂对白色念珠菌、红色毛癣菌等多种致病性皮肤真菌具有抑制作用,桂皮油对革兰氏阳性菌有抑制作用,肉桂醇提取物能明显抑制突变链球菌细胞的黏附。当归煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用。由以上可以看出该方剂有一定强度和范围的抗病原微生物作用。

4.7.2 抗炎、抗氧化损伤作用

黄芪皂苷甲(ASI)能显著抑制组胺5-HT所致毛细血管透性增强,抑制水肿;黄芪总苷可使炎症的渗出量、中性粒细胞游走数目及蛋白质渗出量明显减少,并可降低渗出液中PGE2,减少渗出液中IL-8含量,降低渗出液及中粒细胞中PLA2活性,减少中性粒细胞超氧阴离子的生成,减少渗出液中NO的生成;对于佐剂关节炎,黄芪总酮可使MDA、IL-1和亚硝酸盐含量降低,因此具有显著的抗炎作用;黄芪是超氧阴离子的良好的清除剂,其有效成分是黄芪总皂苷及黄芪总黄酮,黄芪皂苷可使心肌组织中SOD含量明显增加,MDA、LPO及超氧阴离子明显下降,具有显著的抗脂质过氧化作用。麦冬能提高动物常压耐缺氧能力,麦冬须膏具有很强的清除超氧阴离子的能力,抑制脑内单胺氧化酶,提高肝中SOD活性;麦冬水煎剂可显著提高RBC中SOD活性,显著降低血清MDA含量,提高血清总抗氧化能力。熟地水煎剂可明显增加血清GSH-Px的活性,降低LPO含量。当归水提液及乙醇提取液均能显著提高脑组织SOD活力,显著提高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性,提高心肌GSH-Px的活力,降低心肌LPO含量。人参皂苷R0对急、慢性炎症均有显著抑制作用,可明显抑制水肿,降低炎性组织中羟脯氨酸的浓度;人参皂甙可使单核细胞分泌IL-1、IL-6等炎性因子下降,同时人参可提高SOD、GSH-Px、CAT的活性,清除自由基;人参皂苷还对脑内单胺氧化酶B的活性有抑制作用,因此具有显著抗炎、抗氧化损伤的作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对佐剂性关节炎及继发性炎症均具有较强的抑制作用,并能改善炎症的全身症状。甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,对炎症的渗出、水肿、肉芽组织生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著抑制作用,同时对免疫性炎症也有抑制作用;光果甘草中的光果甘草定和西班牙光果甘草定A、B对肝线粒体过氧化损伤有保护作用,甘草中的黄酮可抗血卟啉衍生物的光溶血,胀果香豆素A清除超氧阴离子的作用强,光果甘草酮和甘草查耳酮A抑制H2O2溶血作用强。白芍提取物及白芍总苷对多种非特异性炎症及免疫性炎症均有显著抑制作用;对急性炎症的渗出及增生性炎症均有显著抑制作用,能抑制佐剂性关节滑膜白细胞膜IL-1、TNF、PGE2的过度分泌,同时增加SOD,及GSH-Px活性,降低MDA、NO、TNF水平,并能清除超氧阴离子及羟基,对于H2O2所致溶血也具有显著抑制作用。远志水煎剂可使RBC中SOD、肝组织中GSH-Px活性明显升高。川芎所含川芎嗪能明显抑制纤维组织增生,对肉芽组织增生也有抑制作用;川芎还有抗维生素E缺乏作用,维生素E是自由基的清除剂;川芎所含阿魏酸钠能明显清除水溶体系产生的超氧阴离子及羟基,对PMN产生的化学发光有明显的抑制作用,并直接捕获超氧阴离子。肉桂对急、慢性炎症均有一定抑制作用,对炎症毛细血管通透性增加、渗出、水肿、肉芽组织增生均具有显著抑制作用;肉桂可显著增加抗氧化酶活性和总抗氧化能力,降低自由基代谢产物的含量,提高组织膜酶活性,改善细胞脂流动性,从而保护细胞完整性;肉桂提高红细胞SOD活性,降低脑脂褐素和肝MAD含量,其水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著抑制作用,并能降低炎性组织中PGE2的释放量,降低补体旁路溶血活性。当归能有效地清除超氧阴离子及羟基,并能抑制脂质过氧化作用,明显提高大脑SOD活性,提高Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量及NOS活性,因此具有显著的抗氧化损伤作用。

由以上可以看出,该方剂具有显著的抗炎、抗氧化损伤作用。

4.7.3 对免疫功能的影响

黄芪对免疫功能有显著的促进作用,对于非特异性免疫,黄芪可通过诱导淋巴细胞产生INF-γ,从而促进NK细胞活性,并呈剂量依赖性;同时可显著增加血中WBC数,增加巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬功能及杀菌能力;能增强外周血淋巴细胞对IL-2的反应性,使外周血淋巴细胞受IL-2刺激后增殖指数升高;对于体液免疫黄芪多糖可使胸腺脾脏T细胞B细胞数增加,从而使IgG增加,对免疫反应早期阶段的脾脏抗原结合细胞(包括T、B细胞前体细胞)有促进作用,使RBC免疫后的动物IgG抗体增加,脾溶血空斑数增加或呈调节作用;以黄芪制剂喷鼻腔可使鼻腔分泌液中IgA明显上升,人口服黄芪浸膏后血IgMIgE显著增加;同时对抗体的生成呈双相调节作用,反应低者增强之,反应高者抑制之,黄芪多糖、黄芪皂苷甲是增强体液免疫的有效成分;对于细胞免疫黄芪注射液可显著提高外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4,对于CD4、血清IL-2降低的动物能使T细胞表型CD4、CD4、CD8升高并接近正常,纠正IL-2受抑制的状态;黄芪煎剂能促进PHA、ConA、PWM引起的淋巴细胞转化,对60Co一次性全身照射动物抗体生成细胞释血清溶菌酶量有增加作用,对迟发型超敏反应及RBC、C3b受体花环率、RBC-免疫复合物的花环形成率均有不同程度的促进和增强作用。麦冬及麦冬多糖能增强免疫功能,显著增加脾脏重量,提高巨噬细胞吞噬能力,拮抗环磷酰胺60Co照射引起的WBC数减少;麦冬多糖还能刺激血清中溶血素的产生。熟地提取液及地黄多糖能明显提高T淋巴细胞增殖能力,促进IL-2分泌,诱生INF,并使之效价明显提高;熟地黄对细胞免疫有明显增强作用,对抗氢化可的松所致血液中T细胞的减少,对巨噬细胞的功能有明显保护作用。人参及人参皂苷对多种动物的网状内皮系统的吞噬功能有明显的激活作用,促进血清补体生成,促进脾脏NK细胞活性,并在ConA存在条件下诱生INF-γ、IL-2;人参能提高血清IgG、IgA、IgM水平,提高血清中溶血素浓度,促进T、B淋巴细胞对分裂原PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化,因此对体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫均有促进作用,人参皂苷和人参多糖是提高免疫功能的主要有效成分。茯苓及其所含茯苓多糖对免疫功能具有调节作用,茯苓多糖能显著增强机体免疫功能,对于非特异性免疫茯苓多糖能增强胸腺、脾脏、淋巴结的重量,增强巨噬细胞吞噬功能,对抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制作用,对抗60Co照射引起的WBC减少,增加ANAE阳性淋巴细胞数;对于特异性免疫可使玫瑰花环形成率及PHA诱发的淋巴细胞转化率升高,使脾脏抗体分泌细胞数明显增加,这与茯苓多糖诱生IL-2有关;相反,茯苓素对IL-2产生呈剂量依赖性抑制作用,因此对PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化、血清抗体、脾脏抗体的产生能力有显著的抑制作用,但能提高巨噬细胞吞噬功能,提高机体非特异性免疫功能。甘草及其所含成分对机体免疫系统的作用比较复杂,甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞功能,诱导巨噬细胞NO的产生,甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平,甘草次酸能升高淋巴细胞转化率,甘草甜素还可抑制肥大细胞释放组胺,抑制IgE、ConA、化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺,β-甘草次酸是人体经典途径的抑制制,甘草Lx可降抗原量,抑制抗体的生成,防治青霉素过敏性休克。白芍煎剂及白芍总苷对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫可依赖机体机能状态而具有双相调节作用,这种作用与其调节TH/TS的比值有关,环磷酰胺可减少TS细胞数量,提高TH/TS比值,白芍总苷能拮抗环磷酰胺的作用;白芍水煎剂能提高巨噬细胞的吞噬功能,对体液免疫及细胞免疫均有增强作用;白芍水煎剂可促进脾细胞抗体的生成,对环磷酰胺引起的抗体生成减少有一定恢复作用。川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,提高ANAE检测阳性百分率,也能促进SRBC抗体的生成。肉桂有调整免疫功能的作用,肉桂提取物(肉桂W2)能明显降低非特异性免疫功能和抗体的产生,减轻脾脏重量;桂皮多糖则能明显提高网状内皮系统吞噬功能。当归能增强巨噬细胞吞噬功能,当归醇沉物能单独或协调ConA/LPS发挥促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞增殖作用,对抗氢化可的松对其的抑制作用;当归内酯能增强细胞毒T细胞功能,增加其杀伤活性;当归活性多糖可促进脾细胞增殖,具有免疫佐剂样作用;当归注射液可提高抗体数量及效价,当归醇沉物及其中组分可显著增强巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1;当归所含阿魏酸对脾淋巴细胞DNA合成有活化作用,在ConA刺激下作用更显著;当归注射液能明显增加IL-2的产生,能诱生细胞因子,诱生淋巴细胞分泌INF-γ,增强INF-γ活性。

由以上可以看出该方剂有10味药有免疫促进、增强作用以及免疫调节作用。

4.7.4 对心血管系统功能的影响

黄芪具有强心作用,使心脏收缩振幅加大,对中毒疲劳衰竭的心脏作用更明显,黄芪多糖可对抗垂体后叶素所致的心肌缺血,对抗BaCl2所致的心律失常氯仿诱发的心室纤颤;黄芪冻干粉可明显增加冠脉血流量,有效保护再给氧心肌细胞,尤其对线粒体有明显的保护作用;黄芪能明显减少LDH释放量,改善心肌能量代谢;黄芪对多种动物均具有降压作用,并有双相调节作用,当动物血压降至休克水平时,可使血压稍上升而保持血压稳定,同时对脑血管、冠脉血管、肠系膜上动脉、外周血管均有直接扩张作用;黄芪皂苷TSA能显著延长血栓形成时间,并抑制血小板聚集,提高PGI2及NO水平,降低TXA2/PGI2比值,从而具有抗血栓作用。麦冬注射液、水溶性提取液、麦冬皂苷均能明显增加心肌收缩力,提高心脏泵功能,增加心输出量;麦冬总皂苷及总氨基酸小剂量使心肌收缩力加强,冠脉流量加大,大剂量可抑制之;麦冬注射液能缩小心梗死范围及坏死区域,减轻心肌细胞缺氧性损害,麦冬总皂苷还有对抗BaCl2乌头碱、氯仿、肾上腺素诱发心律失常的作用;麦冬注射液对失血性休克有改善左室功能与抗休克作用,能逆转失血性心脏功能的抑制,改善循环而使血压回升,具有量效关系。熟地有显著的降压作用,并减慢心率,对高血压引起的心肌劳损、左室高血压及心肌供血不足均有改善作用;熟地能激活纤溶酶原,抑制血栓形成。人参能促进儿茶酚胺释放,抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使细胞内Na+增加,促进Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,因而具有显著的强心作用,增加心肌收缩力,增加冠脉血流量,其有效成分为人参皂苷、人参三醇皂苷;人参对动物的冠状动脉,脑血管、椎动脉、肺动脉均有扩张作用,对血压有双相调节作用,与剂量及机体状态有关,小剂量可升高血压,大剂量可降低血压,对高血压有降压作用,对低血压和休克则有明显的升压作用,因此对多种原因引起的休克均有对抗作用,改善循环衰竭症状;同时人参可显著降低血黏度,抑制血小板聚集,具有抗血栓形成作用。茯苓的多种提取物、多种制剂均能增加心肌收缩力,加快心率,同时对衰竭的心脏有强有力的利尿作用,从而减轻心脏前负荷。甘草提取液对多种原因诱发的心律失常均有对抗作用,同时具有降血脂和抗动脉硬化作用;甘草中的异甘草素具有抗血小板聚集作用,其作用强度相当于阿司匹林。白芍水提物可对抗垂体后叶素所致的心肌缺血,对缺血性心肌有保护作用,并能增加心肌营养性血流;白芍总苷及白芍提取物能抑制血小板聚集、抗血栓形成。远志所含远志皂苷具有降血压作用。川芎所含川芎嗪具有激活腺苷环化酶的作用,使心肌细胞内cAMP增加,抑制Ca2+内流;同时川芎嗪有α1受体阻滞作用,可阻断缺血早期心肌细胞膜上成倍增加的α1受体,进而抑制由α1受体增多引起的大量的Ca2+内流,从而有力地减轻心肌细胞Ca2+超载,降低缺血性心肌FOS蛋白表达减少和缺血性心肌细胞凋亡;还能增加心肌收缩力,增加心排血量,增加冠脉血流量,增加机体内源性SOD活性,降低MDA水平,对休克再灌注损伤有防治作用;对高血压患者血管平滑肌Ca2+内流有抑制作用,具有扩张血管、显著而持久的降血压作用,因此可减轻心脏后负荷;可改善微循环,对ADP胶原等诱导的血小板聚集有显著抑制作用,川芎嗪还有尿激酶样作用,可直接激活纤溶酶原,因此具有很强的抗血栓形成作用,对已形成的血栓具有解聚和溶解作用。肉桂所含桂皮醛能促进儿茶酚胺释放,增加心肌收缩力及心搏数;肉桂水提物及挥发油能增加冠状动脉及脑血量,促进心肌侧支循环开放,改善心肌血液供应,同时能扩张外周血管,降低血压。当归及其所含阿魏酸可减少心肌细胞Ca2+、Na+蓄积,减少MDA含量及生成以及LDH、AST释放,降低冠脉阻力及心肌含水量,使心肌超微结构及心功能明显改善,因此可对抗心肌缺血及再灌注损伤,减少心肌梗死的体积;阿魏酸可减慢心肌传导,延长有效不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点,提高致颤阈,对氯仿、肾上腺素、乌头碱、毒毛花苷G诱生的心律失常有明显的对抗作用;当归可扩张周围血管、降低血压,对脑血管、冠脉血管、肺血管均有扩张作用;当归不仅能促进造血功能,而且当归煎剂可延长血浆凝血酶时间,延长凝血活酶时间,降低血黏度及血浆纤维蛋白的含量,延长凝血酶原时间,缩短RBC及血小板电泳时间;阿魏酸能抑制ADP、胶原诱发的血小板聚集,升高血小板内cAMP/cGMP比值,调整PGI2/TXA2比值,使之恢复正常,因此具有抗血栓形成作用。由以上可以看出该方剂各味中药对心脏、血管、血流变学均有强大的促进作用。

4.7.5 对神经、内分泌功能的影响

黄芪能扩张脑血管,增加脑血流,其煎剂能增强学习记忆功能,黄芪多糖具有镇静、镇痛作用;黄芪还有增强肾上腺皮质功能及增强性腺功能的作用。麦冬煎剂不仅具有镇静作用,增强戊巴比妥钠、氯丙嗪催眠作用,而且可增强垂体-肾上腺皮质功能。熟地含20种氨基酸和锌、锰、铁等20余种微量元素,同时能对抗地塞米松对垂体一肾上腺皮质系统的抑制作用,促进肾上腺皮质激素的合成;熟地煎剂还可使血浆T3浓度降低,T4浓度升高,并趋于正常,因此能调节甲状腺激素异常,改善甲亢患者体重减轻状态。人参能促进脑细胞RNA及蛋白质合成,促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DANA的含量,促进神经细胞发育,增强脑重量和大脑皮层的厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目,提高海马区神经元的功能,保护脑细胞,延长脑细胞存活时间,降低其死亡率;能增加脑血流,改善大脑能量代谢,因此能提高学习和记忆功能,具有明显的益智作用,其主要成分是人参皂苷Rg1、Rb1;对大脑兴奋和抑制有双相调节作用,人参皂苷Rg类对大脑有兴奋作用,Rb类则有抑制作用,且小剂兴奋之,大剂量则抑制之,人参的这些调节作用通过加强大脑皮质的兴奋过程,使兴奋和抑制得到平衡,使紧张造成的紊乱的神经活动恢复正常,改善神经活动的灵活性,提高脑力活动效率;人参皂苷能增加缺血再灌注脑血流量,减少钙积累,减轻脑水肿,促进再灌注恢复;此外人参制剂能增加大脑对葡萄糖的摄取和利用,使葡萄糖从无氧代谢途径转为有氧代谢,使大脑合理利用葡萄糖氧化产能;更重要的是人参能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进肾上腺皮质激素的合成和分泌,还能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进性器官的发育,促进性激素的合成与分泌;人参还能增强甲状腺功能,促进甲状腺激素释放,能刺激胰岛释放胰岛素,并促进葡萄糖引起的胰岛素释放。茯苓不仅具有镇静作用,而且能抗中毒性耳损害,茯苓的三萜化合物以及其甲醇提取物均能使胰岛素的分化诱导活性增强。甘草所含FM100不仅具有解痉作用,而且具有镇静、镇痛、抗惊厥作用;甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用;甘草次酸静注可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性,减轻脑水肿;甘草也能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,甘草甜素、甘草次酸等多种成分均有肾上腺皮质激素样作用,这些物质结构上与皮质激素相似,能竞争性地抑制皮质激素在肝脏内的代谢失活,从而增加血浆皮质激素的浓度。白芍所含芍药苷具有中枢抑制作用,延长苯巴比妥钠的睡眠时间,具有镇静作用,能加强吗啡的镇痛效果,而且具有抗惊厥作用;白芍能促进大脑的学习和记忆功能,更重要的是对应激时下丘NADH脑-垂体-肾上腺皮质轴有双相调节作用。远志口服可使间脑辅酶Ⅰ(NAD+)浓度显著升高,海马、尾纹状核、脑干内辅酶Ⅰ和还原型辅酶Ⅰ(NADH)浓度显著升高;远志水浸膏可提高学习和记忆能力,促进神经营养因子,对大脑有保护作用;远志所含的几种酰糖是脑保护作用的主要成分,同时远志煎剂有明显的镇静和抗惊厥作用。肉桂所含肉桂油、桂皮酸钠、桂皮醛均具有镇静、镇痛和抗惊厥作用,桂皮醛能使脑血流增加;肉桂对肾上腺皮质功能有明显促进作用,其煎剂有改善性功能,降低血浆T3的作用。川芎所含川芎嗪能透过血脑屏障,扩张脑血管,改善脑循环,提高缺血时脑线粒体膜流动性,对脑细胞Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保护作用,能降低脑细胞内Ca2+超载,降低脑缺血时MDA含量,增高SOD及GSH-Px的活性,对缺血性脑损害有保护作用,减轻神经细胞损害及神经功能障碍;川芎挥发油对动物大脑有抑制作用,而对延脑的血管运动中枢呼吸中枢脊髓反射则有兴奋作用,剂量加大时则转为抑制;川芎水煎剂有明显的镇静作用,川芎嗪有镇痛作用。当归水煎剂可扩张脑血管,增加脑血流量,当归注射液可加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,逆转脑内氨基酸类神经递质的异常改变,加快神经轴突的发芽过程,促进神经元再支配,促进神经再生;减少脑动脉梗死体积,促进脑缺血后神经元生长修复相关蛋白CyclinDl heGAP-43,促进神经细胞黏附分子以及促进微血管相关蛋白(CAP-2)的表达,减少细胞凋亡的发生,亦可通过促进bcl-2的表达对半暗带细胞凋亡产生抑制作用;当归有抗促性腺激素样作用,阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素催乳素,也可拮抗促性腺激素刺激性激素引起雌性个体黄体损伤和血浆孕酮水平下降,在雄性则引起睾丸酮释放减少,同时能促进垂体释放促卵泡激素,阿魏酸还有拮抗外源性雄性激素前列腺增重的作用;当归还有良好的镇痛作用。

由以上可看出,该方剂对神经、内分泌有十分积极的保护和促进功能,不仅有镇静、镇痛作用,而且多味药物均有促进智力作用,更重要的是黄芪、麦冬、热地、人参、甘草、白芍、当归、肉桂对肾上腺皮质功能有兴奋和调节作用,部分对甲状腺、性腺等内分泌器官有调节作用,从而使之协调全身其他神经、内分泌激素发挥作用,提高机体适应性,使机体各项功能恢复平衡。

以上作用可能对“倦怠懒言、神疲、寐少、发热”起到治疗作用。

4.7.6 对消化系统及代谢功能的影响

黄芪所含黄芪皂苷、黄芪多糖具有显著的保肝作用,能使肝细胞重度颗粒变性及空泡变性明显降低,同时黄芪皂苷具有抗生物氧化作用,使肝细胞微粒体细胞色素P450含量明显上升;黄芪多糖有抗内毒素所致肝损伤作用,与黄芪多糖促进ATP恢复和抗生物氧化有关;黄芪多糖对糖代谢呈双相调节作用,能对抗二甲双胍所致血糖降低,又能对抗肾上腺素所致血糖升高;黄芪水煎剂可使肝糖元增加,促进肝脏蛋白质的更新;黄芪精对多种动物的胃溃疡有抑制作用,对胃黏膜损伤有显著保护作用。麦冬水煎剂能明显抑制胃肠推进运动,且随剂量的增加而增加。熟地水煎剂可降低肝组织蛋白质的分解速率,抑制胃液及总酸排出量,具有抗溃疡作用;同时地黄低聚糖能明显降低四氧嘧啶糖尿病血糖水平,又可预防葡萄糖及肾上腺素引起的高血糖,对生理性高血糖状态有调节作用。人参皂苷R0对肝细胞损伤有抑制作用,人参多糖对多种实验性胃溃疡有抑制作用;人参对代谢有双相调节作用,对注射胰岛素而降低的血糖有回升作用,对肾上腺素及高渗葡萄糖引起的高血糖又有降糖作用;人参所含蛋白质合成促进因子及人参皂苷能促进生长活动旺盛的组织DNA、RNA及蛋白质的合成;人参皂苷可激活RNA聚合酶的活性,从而使肝细胞核RNA合成速率明显增加;人参具有较强的降血脂作用,人参皂苷可明显降低高脂血症动物总胆固醇甘油三酯非脂化脂肪酸含量,升高血清高密度脂蛋白胆固醇磷脂含量,减轻肝脂肪变性,并降低动脉硬化指数。茯苓可促进肝硬化动物肝脏胶原蛋白降解,促进肝内纤维组织吸收,具有抗肝硬化作用;同时茯苓能降低胃酸含量,具有抗溃疡作用,对肠管有直接松弛作用。甘草制剂及甘草甜素对多种实验性肝损伤均有保护作用,可降低肝胶原蛋白和血清γ球蛋白含量,抑制肝纤维组织增生,减轻间质炎症反应,明显减轻肝硬化和气球样变化;甘草酸二胺能保护细胞膜,改善肝功能;甘草酸对HBV有直接抑制作用;甘草黄酮能降低急性肝损伤时MDA升高,抑制还原性谷胱甘肽的耗竭,降低血清ALT;甘草乙醇提取物可增加胆汁分泌;甘草粉、甘草浸膏、甘草次酸、甘草素、甘草苷、异甘草苷等均具有抗胃溃疡作用,抑制胃酸、胃液分泌,并直接吸附胃酸,降低胃液酸度,增加胃黏膜细胞的己糖胺成分,保护胃黏膜,促进消化道上皮再生,刺激胃黏膜细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素;甘草FM100具有罂粟碱样解痉作用,对抗乙酰胆碱、BaCl2等所致肠痉挛;甘草还有降血脂和抗动脉硬化作用。白芍对多种实验性肝损伤均具有显著保护作用,使肝细胞变性及坏死恢复,降低ALT、AST,在一定程度上对抗肝组织嗜酸性变性和坏死,对免疫性肝损伤也有保护作用;白芍所含牡丹酚能抑制胃液分泌,对应激性溃疡具有明显的保护效果,白芍及白芍总苷对肠道平滑肌具有显著的解痉作用。肉桂水提物可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,增加胃黏膜己糖胺含量,促进胃黏膜血流量,因而具有抗溃疡作用;肉桂所含桂皮油对胃黏膜有直接而缓和的刺激作用,能使消化液分泌增强,促进消化道积气排出。当归可显著降低肝胶原蛋白含量,减轻肝纤维化;阿魏酸及当归醇沉物可增加肝细胞中GSH-Px水平,具有抗肝脂质过氧化作用;同时当归水提取物、挥发油、阿魏酸等能明显促进胆汁分泌,增加胆汁中固体及胆酸排泄量,对门脉性肝硬化也有良好的治疗作用;还有降血脂作用。

由以上可以看出,该方剂不仅具有保肝、利胆、抗溃疡作用,而且还有抗肝硬化作用,对胃肠功能有调节作用,又有促进消化吸收作用,这对“痈疽溃后、气血皆虚”的治疗大有裨益。

4.7.7 对造血功能的影响

黄芪可促进造血干细胞分化和增殖,增加网织RBC数及骨髓有核细胞数,使外周血RBC及Hb增加,对环磷酰胺所致WBC及血小板减少有促进恢复的作用。熟地煎剂及地黄多糖可促进骨髓红系造血祖细胞的增殖、分化作用,熟地醇提取物可促进粒系祖细胞生长,熟地水煎剂可促进失血性贫血动物RBC、Hb恢复,加快多能造血干细胞增殖。人参及人参总皂苷通过增强RBC生成素等造血因子的活性,间接促进骨髓造血,促进红系祖细胞和粒系祖细胞的增殖,显著促进骨髓多能干细胞,从而促进红系的血细胞分泌,促进红系、粒系、巨核细胞组成的混合集落形成;人参对骨髓细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有促进作用,使正常动物及贫血动物RBC、WBC、Hb含量显著增加。茯苓也有促进造血功能。当归多糖可使WBC及网织RBC增加,对贫血者的RBC、WBC、Hb、骨有核细胞数恢复有明显促进作用;在外源性粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF)、IL-3、EPO存在的条件下,当归多糖对粒单系造血祖细胞和多向性造祖血细胞的增殖和分化有显著的促进作用。

由以上可以看出,该方剂有4味中药具有促进造血功能的作用,这可能也是该方剂治疗“气血皆虚”的机理之一。

4.7.8 其他

该方剂中还有黄芪、人参、茯苓、甘草、白芍、远志、川芎、肉桂、当归9味药对肿瘤有不同程度和范围的抑制作用。

4.8 各家论述

千金方衍义》:此内补建中合保元、四君而易干姜温中益气,加地黄疗伤中逐血,半夏治胸腹急痛,远志、门冬除心悸不安,泽泻通膀胱气化,五味子收肾藏之津液也。

4.9 摘录

《备急千金要方》卷三

5 证治准绳·疡医》卷二方之内补黄芪汤

5.1 组成

黄芪(盐水炙)二钱,熟地黄(酒拌)、人参、茯苓、炙甘草各五分,芍药(炒)、川芎、官桂、远志(去心,炒)、当归(酒拌)各八分,麦门冬(去心)五分[7]

5.2 内补黄芪汤的用法用量

生姜三片、大枣二枚,水煎,食远服[7]

5.3 功能主治

《证治准绳·疡医》卷二方之内补黄芪汤主治痈疽溃而反痛者[7]

6 《留涓子鬼遗方》卷三方之内补黄芪汤

6.1 内补黄芪汤的别名

内补黄耆散托里黄耆汤

6.2 组成

黄耆2两,茯苓2两,桂心2两,人参2两,麦门冬3两(去心),甘草6分(炙),生姜4两,远志2两(去心),当归2两,五味子4两,大枣20枚。

6.3 主治

发痈疽,肿溃去脓多,里有虚热

6.4 内补黄芪汤的用法用量

以水1斗,煮取4升,分6服,日4夜2。

6.5 制备方法

上切。

6.6 附注

内补黄耆散(《太平圣惠方》卷六十二)、托里黄耆汤(《圣济总录》卷一三○)。

7 保婴撮要》卷十五方之内补黄芪汤

7.1 组成

黄耆(炒)2钱,人参1钱半,白术(炒)1钱半,茯苓1钱半,陈皮1钱半,当归1钱半,酸枣仁(炒)1钱,五味(杆)5分,甘草(炒)5分。

7.2 主治

溃疡脓水出多,或过服败毒之剂,致气虚血弱,发热无寐,或兼盗汗内热,或不生肌。

7.3 内补黄芪汤的用法用量

水煎,徐徐服。

8 《千金翼方》卷二十二方之内补黄芪汤

8.1 组成

黄耆2两,当归2两,干地黄3两,麦门冬3两,生姜5两(切),大枣14枚(擘),芍药1两,芎1两,人参1两,甘草(炙)1两。

8.2 主治

男子背上发肿,时觉牵痛。

8.3 内补黄芪汤的用法用量

上(口父)咀。以水1斗,煮取3升5合,分服7合,每日3次。

9 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:672.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:665.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:665-666.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:666.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:666-672.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:289.

古籍中的内补黄芪汤


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开放分类:痈疡剂中医学方剂中药学方剂学
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  • 评论总管
    2020/12/5 2:29:40 | #0
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