脑蛛网膜炎及囊肿

疾病分类

神经外科

疾病概述

脑蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应，以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。症状：结核、感冒、上呼吸道感染和中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤等病史。癫癎发作史、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物模糊。

疾病描述

脑蛛网膜炎系指脑或脊髓的蛛网膜在某些病因的作用下发生的一种组织反应，以蛛网膜的增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。

症状体征

结核、感冒、上呼吸道感染和中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤等病史。癫癎发作史、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物模糊。

疾病病因

结核、感冒、上呼吸道感染和中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤等病史。

病理生理

发病机制不是很清楚。

诊断检查

诊断】

1.病史  询问有无结核、感冒、上呼吸道感染和中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅脑外伤等病史。有无癫癎发作史。有无头痛、头昏、恶心、呕吐、视物模糊。了解起病时间、病情发展情况，病程中症状有无缓解。

2.体检  检查视力、视野和眼底有无改变。有无精神和智力变化。有无颅神经麻痹。注意查鼻窦有无炎症。

3.腰椎穿刺  测定颅内压力，脑脊液白细胞计数和蛋白、糖、氯化物定量等。

4.X线检查  摄颅骨干片，有慢性颅内压增高者，可显示脑回压迹增多和鞍背骨质吸收征，年轻患者可有颅缝分离或局部颅骨受压膨出。

5.CT或MRI脑扫描  了解有无脑积水及蛛网膜囊肿。MRI尚可观察各脑池改变。

治疗方案

1.非手术治疗  蛛网膜炎应首先采用以下方法治疗：①应用抗生素；②皮质激素治疗；③反复腰椎穿刺放液，每次10～20ml。亦可同时注入滤过氧或空气10～20ml；④如发现感染灶，应进行根治；⑤有脑水肿和颅内压增高者，应用脱水利尿药物。

2.手术疗法

(1)视交叉粘连分离术：适用于视交叉部有纤维带和假性囊肿并有视野缺损或视力下降者。在手术显微镜下操作损伤小，可提高疗效。

(2)颞肌下减压术：适用于大脑半球蛛网膜炎，伴有颅内压增高。视力逐渐减退者。一般行右侧减压，严重时可行两侧减压。

(3)颅后窝粘连剥离或蚓部造口术：手术将中孔粘连剥开或切除囊肿。此法术后易再发生粘连。如将一部分蚓部吸除，作成1.5～2cm直径的孔道，则维持通畅时间较久。

(4)分流术：颅后窝病变经前述手术，仍不能解除脑脊液循环梗阻者，可考虑行侧脑室-心房分流术或侧脑室-腹腔分流术。

(5)单纯蛛网膜囊肿切除术：适用于蛛网膜囊肿压迫脑组织引起癫癎、颅内压增高或其他神经功能障碍者。

预后及预防

早期及时治疗身体其它部位的感染。

特别提示

注意休息，保持安静；避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作；瘫痪肢体注意功能锻炼。

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