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脑肿瘤所致精神障碍

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1 拼音

nǎo zhǒng liú suǒ zhì jīng shén zhàng ài

2 概述

肿瘤病程中可出现各种精神障碍,以情感淡漠意识障碍智力减退人格改变为多见,发生率各家报导不一,国内为33~50%,国外为70%,30岁以后较多见。

3 病因病理病机

精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位,性质,年龄等因素有关。

(一)肿瘤部位:精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见,出现时间早,程度也严重,次为顶叶、三脑室脑干。双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见,幕上肿瘤较幕下多见。

(二)肿瘤性质:以各型胶质瘤、脑膜瘤转移癌多见,其中以多形性成胶质细胞瘤转移瘤发展迅速,星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢。恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。

(三)年龄:脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主,30岁以后则以智力减退和人格改变多见,情感淡漠则见于各年龄组。

(四)其它:颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定。有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率。

4 临床表现

(一)一般症状:脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性,通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出,偶见重精神病征象。一般而言,发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱,迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征,伴有明显的意识障碍,发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍,后期可有痴呆综合征或人格改变。

1.意识障碍:轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯定向障碍嗜睡,随着病情进展出现意识障碍加重,直至昏迷。早期意识障碍具有波动性,间有意识相对清醒期。

2.记忆障碍:早期为近记忆减退或近事遗忘,后可出现定向障碍或korsakov综合征。

3.智力障碍:表现为全面痴呆,联想缓慢,思维贫乏,定向障碍,记忆困难,计算、理解判断不良。

4.情感障碍:脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳,易激惹。随病情发展出现焦虑,抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主,缺乏主动性,对周围事物不关心,对亲人冷漠。

5.人格改变:与以往性格判若两人,表现为主动性丧失,羞耻感消失,低级意向增加,行为幼稚及不道德行为

6.其它:脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态,如类精神分裂症,类躁狂抑郁症类偏执性精神病的临床相。可有幻视幻听、幻触及感知综合障碍妄想的内容简单、肤浅,结构松驰而不固定。

(二)不同部位脑肿瘤的精神症状:临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义,以后随着病情发展,肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压,脑室系统受压变形脑脊液动力学改变、血循环受阻等,脑部损害范围复杂化,以致往往反映不同肿瘤部位的特异性,故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%。

各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下:

1.额叶:精神症状较其它部位多见(约70%),往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生,主要有:(1)主动性缺乏,(2)情绪障碍,(3)智力障碍,(4)人格改变,(5)括约肌机能失控,(6)其它:如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状,多见于额叶脑膜瘤,易发生误诊

2.颞叶:除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外,还可有作性症状,如痉挛发生(50%)、钩回发作。后者常以幻嗅幻味觉开始,随即出现意识障碍,呈梦呓样状态,谈话或活动中止,双目凝视,可有非真实感旧事如新症似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化,同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。有时可出感觉性失语。

3.顶叶:精神症状较少。可有以抑郁为主的情绪改变,其它如主动性减少、思维缓慢、理解困难。此外作为顶叶症状的有失用与失认。损害在优势侧时,可有Gerstmann综合症(即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分)非优势侧的症状有半侧身体失认,疾病失认。

4.枕叶:精神症状少见。可出现幻视。

5.胼胝体:常于早期出现、严重且多样的精神症状,表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。

6.间脑:出现精神症状较少,以显著的记忆障碍为主,也可有柯萨科夫综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。

7.垂体:除内分泌机能障碍外,可有精神迟钝,行为被动、性欲减退、嗜睡等。

8.幕下(颅后凹):以早期出现意识障碍为主,精神症状少见。

(三)神经系统症状与体征:多有头痛呕吐眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

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  • 评论总管
    2019/10/18 7:27:59 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:16:51 (GMT+08:00)
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