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脑血管病所致精神障碍

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1 拼音

nǎo xuè guǎn bìng suǒ zhì jīng shén zhàng ài

2 概述

是指由于脑血管病变(包括出血性和缺血性)造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。一般进展缓慢,常因座中引起急性加剧,病程波动,由于侧枝循环抽样调查(1982)发现其时点患病率为0.45%。,城乡患病率之比约为3:1。

(一)高血压病所致的精神障碍:我国成人中高血压病患病率为3~10%,平均7.8%。动脉压的持续升高,细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血,产生一过性或持续性的神经精神障碍。由于脑血管功能性或器质性改变,使短暂的和持久的精神障碍交织在一起,增加了精神症状的复杂性,个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。

高血压病的初期可没有任何自觉症状。部分患者出现类似神经衰弱的临床表现,由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧,而表现出焦虑不安、忧虑、疑病观念或死亡恐怖。当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时,出现的意识障碍朦胧状态谵妄状态或精神错乱状态为多见,伴有恐怖性幻觉、片断的妄想定向力不良,思维不连贯及精神运动兴奋冲动、自伤、伤人等行为。某些患者不产生意识障碍,而表现为幻觉妄想状态,幻觉与妄想内容常相互联系,妄想缺乏系统性,虽然对症状缺乏批判能力,但与环境接触良好。精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重,如果意识障碍持续存在或不断加重时,预后不良。

(二)多发梗塞性痴呆(multi-infarct dementia,MID):以往称脑动脉硬化精神病或动脉硬化痴呆,近年又称血管性痴呆(Vascular dementia)。国外本症发病率颇高,欧美报告约占老年期痴呆的10%,日本学者认为60~70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆,国内尚无精神调查数据。发病年龄在50~65岁,男性略多于女性。

3 病因病理病机

动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因。能造成脑供血不足,脑组织缺血和软化灶的疾病,如各种原因引起的脑栓塞脑血栓形成、脑脉管炎、血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞,精神障碍的发生还与患者病前性格特征,遗传素质,环境因素及机体功能状态有关。

大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见,梗塞也见于大脑皮质皮质下,伴有局限性或弥漫性脑萎缩脑室扩大、脑回变窄、脑沟增宽等。发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关,也与梗塞的部位相关。如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础;乳头体位于Papez环路上,可影响近记忆力;杏仁核与情绪和行为有关;尾状核也与学习和记忆有关;胼胝体病变常出现精神症状。

4 临床表现

多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。约半数患者起病缓慢。早期表现为头痛头晕耳鸣睡眠障碍注意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。情感脆弱也是早期常见症状,表现为情感控制能力减弱、易伤感、易激惹、或无故烦躁、苦闷、悔恨、忧虑等。随后出现近记忆障碍,尤以人名及数字的记忆缺损为著。人格智力在相当长时间内保持完好。晚期出现强制性哭笑情感淡漠及痴呆等。有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧、谵妄或错乱状态,智力减退,行为紊乱,以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被窃等妄想,偶伴有幻觉。在卒中发作后或疾病晚期、痴呆严重时可出现人格改变,患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进,甚至出现违纪行为等。

病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点。

神经系统症状与体征及辅助检查等参阅神经病学专著。

5 诊断与鉴别诊断

1.常有高血压和躯体其他部位动脉硬化的证据;

2.有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史;

3.情绪不稳和近记忆障碍为主要表现,人格在较长时间内保持完整。

4.波动性病程。

5.常伴有脑局灶性损害体征;

6.排除老年性痴呆。后者发病较晚,病程呈渐进性,发病早期即有人格改变和自知力减退,较少出现神经系统局灶性损害体征,智力障碍程度较本症(MID)严重。

6 治疗

早期诊断和早期治疗有重要意义。

1.在治疗高血压和动脉硬化的基础上,及时诊治各种形式的脑缺血发作,对于MID的防治具有重要意义。(参阅神经病学专著)

2.改善精神症状:对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗。对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗,严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射,但药物剂量应从小量开始,不宜剂量过大与用药过久,抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。意识障碍时应给与促神经细胞代谢药。痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外,可试用高压氧治疗与抗凝治疗,加强护理和对症处理亦十分重要。行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善。

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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2020/12/5 20:31:04 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:16:51 (GMT+08:00)
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