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脑型肺吸虫手术

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1 拼音

nǎo xíng fèi xī chóng shǒu shù

2 英文参考

operation for brain paragonimiasis

3 手术名称

脑型肺吸虫手术

4 脑型肺吸虫手术的别名

脑型并殖吸虫手术

5 分类

神经外科/脑寄生虫病手术

6 ICD编码

01.5927

7 概述

吸虫(paragonimus)又称并殖吸虫,人类是肺吸虫的终末宿主。肺吸虫主要在东南亚地区尤其在朝鲜半岛流行,我国东北、西南、华东地区有散在发生成虫在肺内发育成熟后,具有很强的穿越组织能力,它除在肺内到处穿行外,还可沿纵隔→颈动脉周围疏松结缔组织→沿颈动脉管壁、破裂孔,进入颅内形成脑型肺吸虫。脑型肺吸虫的发病率仅次于肺部肺吸虫,病变部位与成虫入颅途径相符,以颞叶内侧及枕叶常见,小脑很少受累。成虫可在脑内穿行,甚至由侧脑室胼胝体穿行到另侧半球。成虫穿行中不仅破坏脑组织,且有大量虫卵在脑内沉积,致脑组织坏死、液化,形成无菌脓肿肉芽组织,晚期脑实质广泛萎缩。有生食喇蛄或河蟹史,痰和粪内查见虫卵,肺吸虫抗原皮内试验阳性,酶联免疫吸附试验阳性等可供诊断参考。临床表现主要为癫痫头痛呕吐、视乳头水肿颅内压增高症状,以及相应的神经损害体征。在脑炎期,CT影像可见数目大小不一的低密度区,边界不清,强化后呈均匀片状或结节状增强,有不同程度水肿和占位效应。在慢性期脑内可出现圆或椭圆形钙化,其周围脑组织可见低密度灶,局部皮质可有萎缩或脑室扩大。MRI检查T1加权像在大片低信号区内有散在小点状高信号;T2加权像在团块状低信号和高信号混杂区外,围绕片状不规则高信号;顺磁剂增强后,原T2加权像团块状低、高信号混杂区明显增强,内有不规则小片状低信号区,其周围为大片低信号(图4.6.3-1)。

8 适应

脑型肺吸虫手术适用于:

1.脑肺吸虫占位型,脓肿和肉芽肿比较局限,颅压增高显著,癫痫发作频繁,其他临床症状进行性恶化。

2.多发性脑肺吸虫脓肿,脑水肿严重,威胁病人生命

9 禁忌症

1.脑症状虽较严重,但颅内压不高,CT证实占位效应不显著,且伴有肺部症状如胸痛咯血痰中虫卵阳性。

2.脑膜脑炎急性期。

3.广泛性脑萎缩性病变。

10 术前准备

颅内压增高显著者,适当给予脱水剂和激素治疗,癫痫发作频繁应用药控制

11 麻醉体位

气管内全麻。体位视病变部位而定。

12 手术步骤

1.按照术前头颅CT或MRI所见,在病变相应部位做颅骨成形瓣。

2.硬脑膜与脑皮质可有不同程度粘连,以双极电凝和剪断。硬脑膜瓣状剪开后翻向矢状窦侧。由于脑内同时存在有坏死、液化、肉芽形成及纤维化等不同病理改变,脑皮质失去光泽、色灰暗,脑沟加深、脑回宽度不一,触之较正常皮质硬,脑针穿刺有一定阻力,穿入脓腔可抽出暗红色、无臭稀薄脓液

3.病变切除  ①位于功能区较远的肉芽肿病变,可沿病变周围皮质电凝后,整块切除病变。病变剖开后能见到大小不一的脓腔,有长短不同的隧道相互沟通,并可能见到成虫和沉积的虫卵。②邻近功能区的以脓肿为主的病变,全切可加重功能损害,可避开功能区切开脓腔,吸尽脓液并注意取除成虫,生理盐水清洗脓腔,术后常可获良效。③多发性病变并累及重要功能区,或双侧大脑半球受累伴颅内压增高,非手术治疗效果差,又不能切除时,行颞肌下减压或去骨瓣减压等姑息手术,以改善临床症状。

13 中注意要点

保护功能区,减少正常脑皮质损伤。在切除病变时,注意寻找有活力成虫并取除,以杜绝其酿成新的病变。

14 术后处理

1.脑水肿严重者术后继续脱水和适当应用激素。

2.术前症状以癫痫为主,术后应继续抗癫痫治疗,依临床和脑电图检查结果减药量或停药。

3.病变累及功能区不能切除,或脑内残留病变以及多发病变,或疑有生活力的成虫,应系统给予硫双二氯酚(又称别丁bitin)30mg/(kg·d),分3次服,连服1个月;或吡喹酮(praziquantel)10mg/(kg·d),分3次服,连服2天。

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开放分类:手术神经外科手术脑寄生虫病手术
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  • 评论总管
    2019/4/21 14:48:45 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:03:36 (GMT+08:00)
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