1 手术名称
脑型肺吸虫手术
2 别名
脑型并殖吸虫手术
3 分类
神经外科/脑寄生虫病手术
4 ICD编码
01.5927
5 概述
肺吸虫（paragonimus）又称并殖吸虫，人类是肺吸虫的终末宿主。肺吸虫主要在东南亚地区尤其在朝鲜半岛流行，我国东北、西南、华东地区有散在发生。成虫在肺内发育成熟后，具有很强的穿越组织能力，它除在肺内到处穿行外，还可沿纵隔→颈动脉周围疏松结缔组织→沿颈动脉管壁、破裂孔，进入颅内形成脑型肺吸虫。脑型肺吸虫的发病率仅次于肺部肺吸虫，病变部位与成虫入颅途径相符，以颞叶内侧及枕叶常见，小脑很少受累。成虫可在脑内穿行，甚至由侧脑室和胼胝体穿行到另侧半球。成虫穿行中不仅破坏脑组织，且有大量虫卵在脑内沉积，致脑组织坏死、液化，形成无菌脓肿和肉芽组织，晚期脑实质广泛萎缩。有生食喇蛄或河蟹史，痰和粪内查见虫卵，肺吸虫抗原皮内试验阳性，酶联免疫吸附试验阳性等可供诊断参考。临床表现主要为癫痫、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及相应的神经损害体征。在脑炎期，CT影像可见数目大小不一的低密度区，边界不清，强化后呈均匀片状或结节状增强，有不同程度水肿和占位效应。在慢性期脑内可出现圆或椭圆形钙化，其周围脑组织可见低密度灶，局部皮质可有萎缩或脑室扩大。MRI检查T1加权像在大片低信号区内有散在小点状高信号；T2加权像在团块状低信号和高信号混杂区外，围绕片状不规则高信号；顺磁剂增强后，原T2加权像团块状低、高信号混杂区明显增强，内有不规则小片状低信号区，其周围为大片低信号（图4.6.3-1）。
6 适应症
脑型肺吸虫手术适用于：
1.脑肺吸虫占位型，脓肿和肉芽肿比较局限，颅压增高显著，癫痫发作频繁，其他临床症状进行性恶化。
2.多发性脑肺吸虫脓肿，脑水肿严重，威胁病人生命。
7 禁忌症
1.脑症状虽较严重，但颅内压不高，CT证实占位效应不显著，且伴有肺部症状如胸痛、咯血和痰中虫卵阳性。
2.脑膜脑炎急性期。
3.广泛性脑萎缩性病变。
8 术前准备
颅内压增高显著者，适当给予脱水剂和激素治疗，癫痫发作频繁应用药控制。
9 麻醉和体位
气管内全麻。体位视病变部位而定。
10 手术步骤
1.按照术前头颅CT或MRI所见，在病变相应部位做颅骨成形瓣。
2.硬脑膜与脑皮质可有不同程度粘连，以双极电凝和剪断。硬脑膜瓣状剪开后翻向矢状窦侧。由于脑内同时存在有坏死、液化、肉芽形成及纤维化等不同病理改变，脑皮质失去光泽、色灰暗，脑沟加深、脑回宽度不一，触之较正常皮质硬，脑针穿刺有一定阻力，穿入脓腔可抽出暗红色、无臭稀薄脓液。
3.病变切除 ①位于功能区较远的肉芽肿病变，可沿病变周围皮质电凝后，整块切除病变。病变剖开后能见到大小不一的脓腔，有长短不同的隧道相互沟通，并可能见到成虫和沉积的虫卵。②邻近功能区的以脓肿为主的病变，全切可加重功能损害，可避开功能区切开脓腔，吸尽脓液并注意取除成虫，生理盐水清洗脓腔，术后常可获良效。③多发性病变并累及重要功能区，或双侧大脑半球受累伴颅内压增高，非手术治疗效果差，又不能切除时，行颞肌下减压或去骨瓣减压等姑息手术，以改善临床症状。
11 术中注意要点
保护功能区，减少正常脑皮质损伤。在切除病变时，注意寻找有活力成虫并取除，以杜绝其酿成新的病变。
12 术后处理
1.脑水肿严重者术后继续脱水和适当应用激素。
2.术前症状以癫痫为主，术后应继续抗癫痫治疗，依临床和脑电图检查结果减药量或停药。
3.病变累及功能区不能切除，或脑内残留病变以及多发病变，或疑有生活力的成虫，应系统给予硫双二氯酚（又称别丁bitin）30mg/（kg·d），分3次服，连服1个月；或吡喹酮（praziquantel）10mg/（kg·d），分3次服，连服2天。