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脑栓塞

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1 拼音

nǎo shuān sāi

2 英文参考

cerebral embolism[朗道汉英字典]

3 西医·脑栓塞

脑栓塞(cerebral embolism)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死功能障碍,占脑梗死的15%~20%[1]

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死,临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15~20%。最常见的栓子来源于心脏,约14~48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞;心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病;非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

栓子的来源以心源性多见。

3.1 脑栓塞的临床表现

1.起病极急,常在数秒钟或很短时间症状达高峰,少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛抽搐,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元(脑疝)的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症

5.颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫,(下肢重上肢轻)、强握反射尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫

7.大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症

8.椎-基底动脉:眩晕复视眼球运动麻痹共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

3.2 脑栓塞的诊断

3.2.1 诊断要点

1.以青壮年多见[1]

2.多在活动中急骤发病,无前驱症状[1]

3.骤然起病,数秒至数分钟达到高峰,出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损[1]。侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症

4.既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折或合并其他脏器栓塞等病史,基本可做出临床诊断[1]

5.CTMRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血,有助于明确诊断[1]

3.2.2 病史及症状

多有心脏病史,或以往可有脑栓塞史,突然发病,无先兆,常见症状为偏瘫或单瘫癫痫发作、感觉障碍和失语,有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状。病史询问应注意起病的急缓,主要症状,有无类似发作病史及其它系统疾病史。

3.2.3 体检发现

常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同,可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。

3.2.4 辅助检查

腰穿检查颅内压及脑脊液蛋白含量增高,可含有红细胞;24h后颅脑CT脑内可有低密度区,部分在低密度区域中间有高密度影(出血性梗塞);有的心电图可能发现心律不齐、心肌梗塞等异常;X线胸片有助于了解心肺有无病变。

1.体格检查时要注意确定有无心脏疾病、高血压、红细胞增多症、感染等引起脑血管闭塞性疾病;详细的神经系统检查有助于闭塞血管的定位;

2.颅脑CT检查以便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断;于起病在24-48小时以内、CT检查正常的病人可选择颅脑核磁共振成像(MRI)检查,其可较早地、更为准确的显示脑梗塞及脑水肿的部位、范围,并有助于脑梗塞的病因诊断;

3.正电子发射电子脑X线断层扫描(ECT)、脑血管多普勒超声波检查以t解不同脑血管的血流情况及局部血管壁变化情况。颅脑核磁共振血管造影(MRA)和数位减影血管造影(DSA)有助于阻塞血管的定位诊断及病因诊断;

4.三大常规、肝肾功能检查以便t解患者其他脏器的功能情况;

5.心电图、超声心动图、血脂、血细菌培养血液学检查等以便病因诊断和治疗。

3.3 需要与脑栓塞鉴别的疾病

应注意与脑出血鉴别;昏迷者须排除可引起昏迷的其它全身性或颅内疾病;与其它原因所致的症状性癫痫鉴别。

3.4 脑栓塞的治疗方案

脑栓塞与脑血栓形成治疗原则基本相同,但强调不同病因采取不同治疗方法

3.4.1 治疗原则

1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

2.抗凝治疗。

3.血管扩张剂。

4.降血脂、降低血粘度。

5.血管手术,切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。

6.对症治疗(脑水肿等)及合并症(感染等)的治疗。

3.4.2 用药原则

1.对心脏病、高血压、动脉硬化要及时予以治疗;

2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风,对急性完全性中风无效,对高血压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。

3.对未用抗凝剂者,可使用阿司匹林潘生丁苯磺唑酮力抗栓药物

4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度;血管扩张剂(硝苯比啶烟酸等)及中药根据具体病人慎用。

3.4.3 抗凝治疗

非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗。房颤或有再栓塞风险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄的患者可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成[1]。治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量[1]。抗凝药物用法见短暂性脑缺血发作条:

普通肝素100mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖500ml,静脉滴注,一日1次,速度维持在10~20滴/分内,维持活化部分凝血酶时间APTT)50~70秒[2]

或者低分子量肝素(LWM)4000~5000IU,皮下注射,一日2次,疗程7~14天[2]

3.4.4 血小板聚集

阿司匹林或氯吡格雷也可使用,用法见短暂性脑缺血发作[1]

阿司匹林治疗,推荐剂量为一日75~300mg顿服[2]

服用阿司匹林过程中,短暂性脑缺血发作仍然频繁发作、高危人群或因消化道症状不能耐受阿司匹林时,可考虑选用氯吡格雷75mg,一日1次[2]

大多数情况均建议以单药抗血小板治疗为主,但急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术患者,推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷[2]

3.4.5 原发病治疗

原发病治疗有利于脑栓塞病情控制和防止复发。对感染性栓塞应使用抗茵药物,并禁用溶栓和抗凝治疗,防止感染扩散;对脂肪栓塞,可采用肝素、5%碳酸氢钠治疗;纠正心律失常[1]

①纠正心衰,改善心功能;由心肌梗塞引起者,治疗心肌梗塞;

②感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。

3.4.6 疗效评价

1.治愈:意识清,血压平稳,肢体运动、感觉及语言功能恢复好,能自理生活,可遗留轻度神经损害体征。

2.好转:意识清,肢体及语言功能有不同程度改善。

3.未愈:意识及神经功能无改善。

4 中医·脑栓塞

脑栓塞为急性脑血管疾病的一种。指由于异常的物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,造成脑组织血液供应缺乏而发生坏死。多由于风湿性心脏病、心房颤动心肌梗死所产生的血栓,细菌性心内膜炎的赘生物的脱落,它们随血流进入脑内,堵塞了脑部的血管所致。[3]

4.1 脑栓塞的诊断

①发病突然[3]

②以偏瘫、失语、癫痫发作最常见;可伴皮肤、黏膜或内脏栓塞[3]

③多见于有风湿性心脏病或心房纤颤史的青、中年人,也可见于亚急性细菌性心内膜炎和心肌梗死等患者[3]

④脑脊液多无色透明[3]

4.2 脑栓塞的针灸治疗

4.2.1 急性期

急性期以风池风府承浆人中十宣等穴为主,针用泻法,不留针。同时应配合中西药物积极抢救。

4.2.2 恢复期及后遗症期

内关水沟三阴交主穴极泉尺泽委中辅穴

吞咽障碍加风池、廉泉翳风;手指屈曲不能加合谷;失语加金津、玉液

操作上,先取主穴,据症加用辅穴[4]。先直刺双内关1.0~1.5寸,用提插捻转手法(泻法)1分钟;继刺人中,向鼻中隔斜刺五分,用雀啄法(泻法),至流泪或眼球湿润为度,斜刺(与皮肤呈45°角)三阴交,深1.0~1.5寸,用提插法补法),至下肢抽动3次为度;分别直刺极泉、尺泽及委中,深1.0~1.5寸,用提插法(泻法),至上肢或下肢抽动3次为度;分别刺风池、翳风,针尖喉结,深2.5~3.0寸,采用快速捻转手法,以吞咽部麻胀为度;合谷针尖宜指向三间处,第二掌骨下缘部位,用提插法(泻法);金津、玉液以三棱针点刺[4]

每日可根据症状,针刺1~2次,不留针。另外,也可采用电针头针耳针眼针芒针等方法来治疗[4]

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:186.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:182-184.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:587.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:585.

治疗脑栓塞的方剂


治疗脑栓塞的中成药


脑栓塞相关药物


治疗脑栓塞的穴位


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开放分类:疾病中医学针灸学神经系统疾病缺血性脑血管病急性脑血管病常见病针灸治疗
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  • 评论总管
    2019/11/19 11:07:55 | #0
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本页最后修订于 2016年12月14日 星期三 2:58:06 (GMT+08:00)
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2019/11/19 11:07:55