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脑脓肿穿刺、吸引术

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1 拼音

nǎo nóng zhǒng chuān cì 、xī yǐn shù

2 英文参考

puncture and aspiration of brain abscess

3 手术名称

脑脓肿穿刺、吸引术

4 分类

神经外科/颅脑炎性疾病手术

5 ICD编码

01.0901

6 概述

通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。凡化脓性细菌侵入脑部,引起脑的化脓性炎症,并局限性形成脓腔,称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多发生于幕上,幕下少见,任何年龄均可发病,但以青年占多数。

脑脓肿的感染途径有:①耳源性脑脓肿,多发生于颞叶,其次为小脑,偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶,以慢性中耳炎引起的多见,多数脑脓肿为单发,少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿(又称转移性脑脓肿),是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。栓子可通过动脉静脉或椎管静脉丛进入脑白质内,继而形成脓肿。③外伤性脑脓肿,由颅脑火器伤污染的异物和碎骨片直接进入脑内,或在平时开放伤、颅底骨折时,细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿,多因额窦炎筛窦炎上颌窦炎与蝶窦炎而引起,但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失,感染的来源难于判明,严格说来,应属血源性脑脓肿,临床上往往以脑瘤收入院,经检查或手术证实。

依据病情发展的快慢与严重程度,脑脓肿又可分为急性脑脓肿(暴发性脑脓肿)与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期,即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、大小与位置的差异,因而症状常常有很大的不同。

为了早期确诊,在病史的询问中应注意有无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状表现,而及时进行头颅X线CTMRI等检查,能及时提供准确的定位及定性依据,诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊,主要的治疗措施是手术,并同时全身应用抗生素与支持疗法。一般手术方法有:脑脓肿穿刺术,引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑组织损害小的方法,若不奏效再考虑手术切除。

脑脓肿影像学表现见图4.5.4-1。

7 适应

脑脓肿穿刺、吸引术适用于:

1.临床已明确诊断,可先行穿刺术治疗。

2.脑脓肿位于深部或重要功能区。

3.危重病人或小儿脑脓肿,不能耐受较大手术者。

4.病程较短,影像学显示脓肿壁较薄者。

8 禁忌症

1.多房性脑脓肿。

2.被膜厚、脑脓肿脓腔小者。

3.脓肿破入脑室者。

9 术前准备

尽可能早期、足够量地应用抗生素。

10 麻醉体位

多用普鲁卡因局部浸润麻醉或全身麻醉。病人的体位大多数可选用仰卧位侧卧位,按穿刺点在上方的原则进行。

11 手术步骤

11.1 1.切口

在定位明确后,选择距离脓肿最近和远离功能区的头皮上做3~4cm长的切口,止血,并以皮肤自动牵开器撑开切口。应用颅锥锥孔时亦可不做切口。

11.2 2.颅骨钻孔

切开颅骨骨膜,用骨膜剥离器剥开,分别以尖钻头、圆钻头钻开颅骨,显露出硬脑膜。亦可应用颅锥行颅骨锥孔。

11.3 3.硬脑膜切开

电凝止血,以尖刀片切开小口(或以电凝止住硬脑膜出血后,将电凝镊子由浅入深地连同皮质血管一并电凝止血),再行皮质血管止血,准备进行脓肿穿刺,如系锥颅法时,此步骤即可省略。

11.4 4.脑脓肿穿刺

在颅孔四周以脑棉进行保护,防止脓肿腔因压力过高而外溢污染,取脑针由浅入深进行脓肿穿刺。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔(图4.5.4-2),见有脓液流出,妥善固定脑针,缓慢抽出脓液,留取标本进行细菌培养药敏试验然后注入抗生素生理盐水于脓腔内,反复冲洗,切忌过快、重力冲洗(图4.5.4-3)。术后,随即注入加有抗生素液的消毒硫酸钡造影剂碘苯酯1ml,拔除脑针,为防止脓腔液外溢,应在拔针后随即以脑棉轻轻敷压,直至液体不再溢出,缝合切口。

11.5 5.CT扫描对比

术后即行CT扫描,进行术前、术后的对比,做下一次治疗的参考。

进行重复穿刺治疗时,采取的方法与第1次相似。不要将伤口分开,只需以较粗的脑穿刺针经头皮和颅骨孔刺入脓腔,穿刺抽吸。

有时为了去除穿刺的繁琐,在第1次穿刺后,即向脓腔内导入引流管(或双套管),以便术后引流与注入抗生素之用。

应用立体定向仪施术更有其优越性。

12 中注意要点

1.术中定位必须准确。

2.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室,防止感染扩散

3.若穿刺小脑脓肿时,穿刺方向宜朝向前外侧,深度不可过深,亦不可向中线穿刺,以防损伤脑干

4.抽吸、冲洗切忌过快,用力过猛,应以缓慢、轻柔为宜。

5.应以脑棉妥善保护切口,防止脓液外溢,发生污染。

13 术后处理

1.术后继续应用抗生素。

2.严密观察病情变化,经穿刺后,症状是否向好的方向发展,及时进行X线、CT或MRI检查。

3.若病人症状无改善,经检查仍有脑脓肿存在,应改用脓肿切开引流或脓肿切除术。

4.若有癫痫发作,应行抗癫痫治疗。

14 并发症

1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿

2.化脓性脑膜炎脑室炎

3.全身败血症或脑脓肿复发。

4.偏瘫、失语、癫痫等。

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开放分类:手术神经外科手术颅脑炎性疾病手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/21 2:29:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:03:41 (GMT+08:00)
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