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脑脓肿(耳鼻喉科)

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1 拼音

nǎo nóng zhǒng (ěr bí hóu kē )

2 概述

中耳炎细菌多经骨质破坏直接进入颅内血管较少的白质内形成脓肿急性中耳炎细菌也可经粘膜血管血栓侵入,血行性感染者甚少。大脑多于小脑,又以大脑颞叶为最多,其次为枕顶区,男性多于女性,青少年易罹患,个别人可患多发性脓肿,大小脑可同时受累,甚至有两侧同时患脑脓肿者。

3 诊断

过去多采用脑血管、脑室和气脑等特殊造影,依靠血管和脑室的移位来诊断,操作麻烦,反应重,而且诊断价值不很高。自CTMRI问世之后,已基本取代了上述检查

4 治疗措施

(一)保守治疗  感染细菌多为变形绿脓杆菌,次为金黄色葡萄球菌,广谱抗生素应首选青霉素氯霉素和先锋霉素等。早期用药脑膜脑炎期可完全治愈,已形成脓肿者,其水肿反应可明显缩小。少量多次输血,增强机体抵抗力,及时纠正电解质紊乱,应用20%甘露醇脱水治疗。

(二)手术治疗  一般情况许可,应首先进行乳突根治探查,最好采用电钻切除骨质,以免用凿震破脓肿造成感染扩散。术中应清除胆脂瘤、腐骨及肉芽,寻找感染进入颅内的瘘口,并经此口探入脓肿处,然后进行穿刺抽脓、冲洗和注药,可用5~10ml水溶青霉素20万U或链霉素0.5g缓慢注入脓腔内,不能注入脓腔之外,否则可引起癫痫发作等刺激现象。有时可用直径0.3~0.5cm橡皮管插入脓腔内引流,并定期进行药物冲洗。穿刺时宜用钝头带有套管针穿刺大脑颞叶,方向为内上、前上和后上,深度不超过3~4cm。因乳突腔狭小,穿刺方向受一定限制,有时穿不到较大的脓腔,如多次穿刺不中可改在乳突外,行颅骨环钻穿刺,因方向和角度不受限制,穿中的可能性较大,可采用同样冲洗注药处理。一般2~3次穿刺抽脓注药即可治愈。如为多囊或多发性脓肿多次穿刺不愈,应改行开颅脓肿切除术。根据临床经验,过去脓肿切开引流术效果最差,除脓肿表浅贴近硬脑膜者外,已很少采用。其缺点为脓肿深在,引流不畅,而且伤口暴露于外,易造成复杂性感染。据笔者统计251例脑脓肿治疗效果(1977年),总死亡率为19.1%;单纯抽脓死亡率为17.3%;脓肿切除死亡率为17.1%;而切开引流死亡率为22.6%。可见单纯穿刺抽脓与脓肿切除术疗效相似,而且均优于单纯切开引流术,故单纯穿刺抽脓注药应作为首选手术治疗方法

5 临床表现

1.脓肿毒素中毒现象  如头痛、食欲不振和面色苍白等。

2.颅内压高现象  出现头痛、嗜睡恶心呕吐等,70%发生眼底水肿。

3.占位性体征  大脑可出现单瘫偏瘫、偏盲和失语,并可出现病理反射。小脑可出现患侧肌张力减弱、共济失调、轮替不能及多发性颅神经麻痹等。有时可大小脑症状同时出现,非常复杂。

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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/10/20 17:56:01 | #0
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本页最后修订于 2009年1月8日 星期四 0:23:23 (GMT+08:00)
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