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脑膜刺激征，脑脊液可有轻度淋巴细胞反应，蛋白定量正常。 大脑皮质软化可以并发脑膜刺激症状。脑膜刺激症状明显，脑脊液多核细胞反应突出。异物刺激，如气脑造影的气体注射，碘油造影的碘剂注射等都可引起脑膜刺激，临床表现头痛、颈强直、阳性克氏征

。国内报道，在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。癌细胞大小形态不规则，并可见瘤巨细胞。有的瘤细胞沿V-R 腔侵入脑实质内或血管周围，以大脑外侧裂及脑底部癌细胞浸润为重，小脑、脑干等处的脑膜也可见转移的癌细胞。

迅速出现一种类似柯萨可夫精神病的表现，患者有定向障碍，这类遗忘综合征常于数日或数周后的无症状间歇期后发生，历时短暂，多于数周后很快恢复。根据其突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液均匀血性可确诊。 （四）间脑肿瘤（die

或无脑膜刺激征，或脑病灶症状。4、脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。5、颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。治疗原则：1、治疗原发感染源。2、手术治疗。3、全身应用抗菌素。疾病描述发生于颅骨骨板与其相邻的硬脑膜之间的脓肿称硬脑膜外脓

。腱反射增高，双侧Babinski征阳性。掌颏反射、吸吮反射、眉间反射阳性。 （八）葡萄膜大脑炎（ uveoencephalitis） 发病年龄以25-50岁多见，常于春天发病。先有脑膜刺激症状、嗜睡、意识障碍，偶可有偏瘫和

nder将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强

应存在。3．锥体束征 早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。4．生命体征 常为进行性的血

有脑膜刺激征、嗜睡、耳鸣、听力障碍及意识障碍，偶可见偏瘫、失语、脑神经瘫痪。约有50%的患者出现耳鸣和听力减退，常为一过性，少数可有严重耳聋。Vogt-小柳综合征，大约50%患者在起病期有脑膜刺激征，而原田综合征患者约有90%有脑膜刺激征症

化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳。出血后出现高热。脑膜刺激征。症状体征常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征、癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏深感觉障碍、空间构象障碍；额叶可见

i 征阳性。国外有人将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反

射性呕吐等症状开始，继则出现全身性或局限性癫痫发作，并有明显的脑膜刺激症状，如颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性等。多数在数天内转入谵妄、瘫痪及昏迷。疾病描述原发性阿米巴脑膜脑炎(primary amebic meningoenceph

精神症状、脑桥小脑角综合征等。头颅CT 可明确肿瘤生长的部位与性质。 5.脑脓肿(brain abscess) 常有原发性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白细胞增高、血沉块

各种化脓菌感染引起的脑膜炎症（由脑膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内）。是小儿时期，尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热、头痛、呕吐、惊厥、甚至昏迷，以及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变为特征。随着抗生素的合理应

可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，为手术治疗提供依据。 四、鉴别： 应与脑出血、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。 治疗措施 一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。

，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 （三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 （四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，

，而刺激效果消失的也并非少数。刺激可分为机械（力学）刺激、热刺激、放射线刺激、电刺激、化学刺激和渗透压刺激等。电刺激是人为的，但其最适于进行定量的研究，并且与现象的本质具有密切的关系。动物个体单从感受器接受刺激，此时的刺激称为感觉刺激，它

2。 诊断检查 诊断：主要依靠病史和眼球前后节检查所见。青或中年人，双眼同时或短期内先后发生的葡萄膜炎，有或曾有脑膜刺激症状，无其他眼部或全身症状和体征时，即可做出初步诊断。如患者为初次发病，且病程在1～8 周，脑脊液检查有淋巴细胞、蛋

安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。 （三）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克（Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性。 （四）脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白

神症状、癫痫发作、肢体运动障碍、颈项强直等。还可有神经系统定位体征，如肢体轻瘫、感觉障碍、共济失调、锥体外系症状、脑膜刺激征等。 实验检查 脑脊液：白细胞正常或轻度增多以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增。单纯疱疹病毒免疫学检查：双份

脑出血的3％－5％，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。症状体征多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后好。大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏

有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。 3.晚期：１￣２周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。 诊断依据 1.发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射

有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐，１／３病人有意识障碍，表现为嗜睡、瞻妄、昏迷等。 3.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性，常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等，部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形

孔散大，约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。硬脑膜下积液量一般为50～60ml，多者可达150ml。其性状，急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。 预后 硬脑膜下积液病人，原发性脑损伤一般较轻，如果

的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人，以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。 诊断 幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，

征，头痛、发热、脑膜刺激征或轻微脑损害体征。而典型单纯疱疹病毒脑炎常呈急骤发病，病死率高的重症脑炎；突发高热、头痛，由于颞叶、额叶受损为主，故病人表现有人格改变，记忆力减退，精神症状。数天内很快发展到抽搐、昏迷，脑膜刺激征及局灶体征较明显

，又可分为4 种类型：A 型：颈内动脉和海绵窦之间的直接沟通；B 型：由颈内动脉的脑膜支供血；C 型：由颈外动脉的脑膜支供血；D 型：由颈内、颈外动脉的脑膜支供血。血管内介入治疗是本病治疗的最佳方法。B 型DAVM 可经动脉或经静脉栓塞供

有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓，始可采用非手术治疗。适应证为：神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，症状逐渐减轻；无局限性脑压迫致神经功能受损表现；CT 扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在40ml 以下，中线移

入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到

.局灶体征。脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫、偏瘫、共济失调、锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性等。高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。 三、辅助检查： 1.血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多；

患者。梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外，还可表现淡漠、易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。在初次感染后4－7年内，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，其临床表现比脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜激惹、人格改变和认知功能缺损等精神

、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入

失语、肢体瘫痪、病理征，不自主运动常见；眼球运动障碍、复视、面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状亦常出现；交叉性瘫痪、延髓麻痹等脑干受累症状；共济失调、自主神经功能紊乱，丘脑下部症状亦可见。部分病人可有视乳头水肿，脑膜刺激征。 三、辅助检

呕吐、肌痛、头痛。 2.出现脑膜刺激征如：Kernig 及Brudzinski 征阳性。 3.局灶性神经征候者罕见，仅个别报道出现短暂性神经障碍如抽搐、幻觉、谵妄、昏迷、复视、瞳孔不等大、脑神经瘫痪及病理征，但这些症状出现时，应考虑其他

大。疾病病因注意询问不洁同性或异性性接触史。诊断检查1.神经检查 注意精神状态、情绪、智能，有无颈强直，克氏征阳性等脑膜刺激征，有无多颅神经受损、偏瘫、截瘫或四肢远端力弱，偏身型或四肢远端型感觉障碍，眼底有无视神经乳头水肿。2.辅助检查

突然出现发热、剧烈头痛或脊神经根放射性疼痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征阳性等症状，继之迅速出现四肢瘫痪（常先为弛缓性，后转为痉挛性）或偏瘫、锥体束征阳性、膀胱及直肠括约肌障碍，还可伴有瞳孔改变、眼球震颤、眼外肌麻痹、言语障碍

或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 2.局限性定位体征： ①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝

碍及精神异常；测体温、脉搏和血压；检查视力、视野、眼底，注意有无视乳头水肿等颅内高压征表现；有无偏瘫、偏盲、失语、颅神经麻痹等神经功能障碍；有无脑膜刺激征。注意全身皮肤、粘膜及表浅淋巴结有无异常。如特发性多发性出血性肉瘤(Kaposi肉瘤

有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫

)。化验结果意义(1)升高：艾迪生病、先天性肾上腺增生症、肾上腺切除术后垂体肿瘤(奈尔森综合征、Nelson病)、ACTH-MSH异位内分泌综合征。(2)降低：肾上腺皮质肿瘤。化验取材血液化验方法肾上腺激素测定化验类别一激素类测定化验类别

膜炎等有关表现。2.体检 腹泻者注意腹部体征，急性腹泻注意血压、失水及皮肤弹性等体征。发热者注意皮疹、肝脾肿大、脑膜刺激征、局灶性红肿压痛。疾病病因起病当日至2周前有否进食不洁食物如凉菜、酱肉、松花蛋等及同居同食者有否类似病症的发生；有

(4)脑膜刺激征：是蛛网膜下腔的血液刺激硬脑膜所致，主要表现为颈项强直，Brudzinski 征和Kernig 征阳性。有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的惟一临床表现，而没有其他症状和体征。这是因为蛛网膜下腔出血者如不出现脑膜刺激征说明出血

脑膜是包在脑外周的结缔组织被膜。主要起保护和支持脑的作用。脑膜与脊膜相连通。脑膜分3层：外层为硬脑膜，厚而坚韧，有神经血管，主要由纵行的胶原纤维组成，有保护和支持脑的功能；中层为蛛网膜，是疏松成网状的透明薄膜，其下的间隙称蛛网膜下腔，腔内充

出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig 征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，

大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜刺激征，颅内压增高征；眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在 脑膜炎呈慢性过程；急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温

后（常有短暂缓解期），或直接以脑膜炎症开始。起病急，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，除幼儿外，惊厥少见。神志一般无改变。病程约2周。 ㈢其他 脑膜脑炎型、脑脊髓炎型等罕见，表现

头痛，癫癎发作及蛛网膜下腔出血病史，有无外伤史，大静脉窦炎及血栓形成史。2.体检 有无颅内杂音、突眼、视力减退、脑膜刺激征及头皮静脉曲张等。3.经颅超声检查(TCD) 双侧颈内动脉及椎动脉常规检查，病变动脉有血流速度加快，搏动指数减弱

应有充分准备。 症状体征 症状、体征：因病理和病程不同可分为以下常见类型： 1.脑膜及血管梅毒 急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛、呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可

续性呕吐，需与急腹症鉴别）。 三、脑膜血管梅毒 或以脑膜损害为主，或以脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎，起病可急可缓，常见的症状有头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性、颅神经麻痹和癫痫发作等；脑脊液循环受阻

起软脑膜炎。症状：1、以高热、头痛、呕吐为主要症状。2、可伴精神及神经症状。检查：1、脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克征及布鲁金斯基征阳性。2、脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降

过血循环到达脑膜引起脑膜炎。患中耳炎者，病原菌可通过炎症破坏骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入或经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎时，病原菌通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。颅脑外伤的患者病原菌则可直接由创伤处侵入脑膜，先天畸形者