脑脊液系统显像

目录

1 拼音

nǎo jǐ yè xì tǒng xiǎn xiàng

2 概述

脑脊液(CSF)显像是将不参与代谢过程,只是作为指示剂的水溶性显像剂,注入到蛛网膜下腔后,它将混合在CSF中参与CSF循行,指示CSF的生成数量、速率和被吸收入血的过程量。在体外用显像装置追踪,以此来了解和判断CSF循环动力学功能,以助疾病的诊断。

3 操作名称

脑脊液系统显像

4 适应证

脑脊液系统显像适用于:

1.脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断。

2.脑积水的诊断与鉴别诊断,包括大脑导水管先天畸形,第四脑室正中孔或侧孔纤维化,囊肿或肿瘤压迫等。

3.交通性脑积水的诊断和鉴别诊断。

4.脑萎缩的鉴别诊断,如Alzheimer病、老年性痴呆、代谢性病变、脑动脉硬化症等。

5 禁忌证

无明确禁忌证。

6 准备

向患者说明检查的目的、方法和注意事项,以充分取得患者的合作。

7 方法

1.显像剂

(1)99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)用量74~185MBq(2~5mCi),体积1ml。

(2)111In-DTPA半衰期2.8d,主要的能量173keV和247keV,用量37MBq(1mCi),体积1ml,适合观察48~72hCSF循环情况,对脑脊髓膜的辐射量不大。

2.操作程序

(1)检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义,解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪,求得积极配合。

(2)疑有CSF漏者,在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道,防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性,以证实CSF漏是否存在。

(3)腰椎穿刺术。采用常规方法,由核医学科医师或神经科专科医师实施。

(4)小脑延髓穿刺术。采用常规方法,由神经科医师实施。

3.仪器条件

(1)仪器配置:SPECT或γ相机探头配置低能通用型准直器。

(2)检查前准备:向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义,求得积极配合。疑有CSF漏者,在检查前用棉球做鼻栓或耳塞,堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性,证实是否有CSF漏。

(3)给药方式:在严格无菌操作下常规腰穿成功后,接上装有显像剂的注射器,用缓慢流出的CSF稀释至2~3ml,再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔,然后放入针芯,起针盖敷料术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2~3min,防止显像剂外溢。腰穿后4~6h内要求患儿全身放松,尽量去枕平卧,防止出现低压性头痛。

(4)影像采集条件:一般分别于注射后1、3、6、24h进行前位和后位全蛛网膜下腔显像。使用99mTc-DTPA时探头配置低能通用型准直器,能峰140keV,窗宽20%;使用111In-DTPA时探头配置中能准直器,能峰取173和247keV,窗宽20%。两者采集矩阵皆为256×1024,扫描速度15~20cm/min。1h后的各次显像加摄头部前位、后位、左侧位和右侧位像,采集矩阵256×256;时间采集方式,每次采集时间要求放射性计数一致,以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者,可延迟至48h或72h。

(5)影像组合显示:将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后,在同一屏幕上组合显示,使其位置、大小和色调一致,并摄片。摄片条件同第一节。

(6)定量测定:用感兴趣区(ROI)勾画技术将全脑脊腔分割成4段,头部为C,脊髓腔为S,S的下2/3为L,C+S为T。111In-DTPA注入后15min进行全脑脊腔显像,求得全脑脊腔的总计数201铊作为100%的基数,比较不同时间的比率。

8 注意事项

1.实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。

2.腰椎穿刺后要求患者全身放松,去枕平卧4~6h。若患者出现穿刺后低压性头痛,平卧4~6h改善不明显时,可嘱患者平卧多饮盐开水,必要时静脉点滴10%的葡萄糖盐水500~1000ml。对一些颅压较高的患者,预防由于CSF压力突变产生脑疝,穿刺术前做好抢救准备,穿刺成功后CSF流出量和显像剂注入量应等体积。

3.小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要,邻近生命中枢——延髓,难度较大,技术要求高,应由神经科专科医师实施,并严格遵守指征,慎重行事,以保安全。小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连,腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。

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