与“脑脊液漏“有关的文献报道

因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合

脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要，方法较多，比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处

降低脑脊液对破裂口的压力，促进愈合。④因硬脊膜裂口仍然存在的事实，鲁莽拔管后，单纯堵、压、缝会使裂口漏出的脑脊液另寻通道，脑脊液最终还是从缝合的手术切口漏出，导致诸多并发症发生。本组1例术后发生椎管内及颅内感染，1例形成颈后部巨大脑脊液囊肿

【关键词】 鼻漏；脑脊液；护理 脑脊液鼻漏为神经外科常见的并发症，本文通过一系列措施的实施，避免了颅内压的增高，促进了漏口的早日愈合。脑脊液鼻漏一般继发于颅底及额骨骨折之后、颅底部肿瘤术

天，防止术后局部硬脊膜内压力升高致硬脊膜破裂，发生脑脊液漏。本组中有2例术中未见损伤，但患者睡枕高且未按医嘱绝对卧床，致术后2天时出现脑脊液漏，可能是患部硬脊膜受突出椎间盘压迫变薄，脑脊液压力又增高所致。而椎旁负压球引流如放置不当，过于贴

留置；脑脊液漏；护理 脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症，国内文献报道，发生率为1.8%～5.1%［1］，治疗方法是抬高床尾减少脑脊液漏出，使漏口慢慢愈合，然而该方法的治疗时间长，且引起患者不适，使用持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊

，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例，均为椎体爆裂性骨折，有骨折块向椎体后方移位者；9例脑脊液漏均一期愈合，无1例行切口探查硬脊膜修补术。全部病例于缝合漏口当天脑脊液漏停止，

瘤术后并发脑脊液漏产生的原因一是肿瘤对岩骨的长期慢性压迫，使其局限性骨萎缩或骨缺损；二是术中为了切除肿瘤需要切除部分岩骨骨质。脑脊液漏根据漏口的位置分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏和脑脊液切口漏。脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏产生的通道是脑脊液由开放的内

进漏口愈合 2.3.1 体位要求 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口 ［1］ ，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒病人取半卧位或坐位，昏迷病人抬高床头15～30°，头偏向一侧避免脑脊液逆

引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。 2.3 切口护理 脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切

通过28例术中脑脊液漏的处理，在极短时间内闭合撕裂口，既不扩大创口增加不必要骨质损伤，又能顺利完成下一步手术，缩短手术时间，术后可正常平卧，防止了术后脑脊液漏及假性硬膜囊肿形成。 游离脂肪片覆盖硬脊膜撕裂口为脑脊液外漏有效方法之一，

【关键词】 脑脊液伤口漏；腰大池引流 脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情

小到细细的骨折线均可以一览无遗。我们的经验是：脑脊液在瘘口处均呈清亮的滴状，有搏动，有时候颅底粘膜出血，使流出液呈多元化，难以肯定哪一点是瘘口，哪一点是出血，则需要记住一个原则，即清亮的脑脊液反射内窥镜的白光，而血液因含有色素而吸收光线，

造成活瓣式破口而形成脑脊液漏，尤其破口小者，脑脊液流出较易，回流时则由于小的硬脊膜损伤形成了活瓣而阻止其回流，从而可形成持续的脑脊液漏。相反破口大者脑脊液流入流出均容易，可能易闭合，不会造成活瓣式破口，由此可见，脑脊液漏的发生率与破口大小并

理脑脊液漏19例，12例术后未继续发生脑脊液漏。 34颈椎前路减压术后发生脑脊液漏的处理 术中发现硬脊膜破裂即使采用明胶海绵、肌肉筋膜、脂肪、生物蛋白胶等封堵的方法，术后仍有部分病人出现脑脊液漏。对漏口较小的脑脊液漏可

局部脑脊液压力，减少脑脊液的漏出和促进硬膜损伤的愈合为核心的治疗也确实有效。本组多数病例只是简单地通过头低脚高的仰卧位卧床休息和服用能抑制脑脊液分泌的药物就获得了成功。另2例脑脊液漏出量过大，则用腰穿置管持续引流脑脊液，直接降低脑脊液压力

颅脑损伤使颅腔的封闭状态遭到破坏，有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。除颅底骨折发生的脑脊液耳鼻漏外，由于手术术口皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、创口感染等原因也会引发术口愈合不良，形成脑脊液伤口漏（皮漏），其危险在于易引起颅内感染和颅内低

（含复达欣100mg），采用缓慢、重复、多次、等量的原则置换脑脊液。 1.5 结果 经上述治疗，本组患者治疗3～8天后感染控制，脑脊液漏全部愈合，临床症状消失，脑脊液白细胞计数恢复至正常范围，血常规检查白细胞恢复正常。

05年3月24日我院成功修补脑脊液漏1例，患者因颈椎间盘前路摘除植骨内固定术后半月出现脑脊液漏。由于本病例有钢板内固定加之颈椎解剖特点所至用外部加压方法治疗效果不佳，所以采用了“肌瓣、EC胶、明胶海绵修补脑脊液漏”，术后修复好，未再复发，现

，在分离神经根时，也易将硬脊膜撕裂，造成脑脊液漏。脊柱骨折患者，有时硬脊膜也会撕裂，造成脑脊液漏。椎管内硬脊膜下肿瘤手术时，必须切开硬脊膜，同样可造成脑脊液漏。 2.2 术中出现脑脊液漏如何处理 对于术中可见硬脊膜撕裂口0.

椎间盘切除术脑脊液漏的防治.骨与关节损伤，2003，18:202. 4 刘强，宋洁富.医源性脑脊液漏合并囊肿7例报告.中国脊柱脊髓杂志，1998，8（1）:55. 5 王培增，桑仲亮，苏炜，等.腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治.颈腰

口皮瓣供血不良，也可发生切口脑脊液漏。 2.2 脑脊液漏防治 脑脊液漏不论发生在何处都表明颅腔内外有交通，其后果毫无例外首先是引起颅内化脓性感染，其次是大量脑脊液丢失造成低颅压综合征，经切口脑脊液漏尚可引起切口感染，进而发生颅

血脑脊液的鉴别，见表1。 表1 腰穿意外损伤和脑出血性疾病的脑脊液的鉴别表2 几种脑病含血脑脊液细胞形态学改变 3 讨论 从表1和表2中可以看出应用细胞形态学检查对含血脑脊液的鉴别十分重要，脑出血性疾病的含血脑脊液中

最近,多发性硬化(MS)国际专家组提出了诊断MS的脑脊液(CSF)检测新标准,这一发表在6月份出版的Arch Neurol(2005,62:865)上的新指南,是对国际MS

本组切口漏均于1～7天停止，无切口及中枢神经系统感染。随访1～3个月无复发及脑脊液囊肿形成。 2 讨论 脑脊液漏是神经外科和脊柱外科术后共同面临的问题，老年患者由于多伴有多种疾病，其处理相对较为复杂，对于脑脊液漏有多种处理

双侧眶上缘过矢状窦额颞顶10cm×16cm游离骨瓣。自腰穿置管放脑脊液30ml，循硬膜外向前颅窝底分离至蝶骨小冀，见鸡冠左侧硬脑膜有一长约1.0 cm裂口，并见清亮、透明脑脊液由裂口溢出，给予严密缝合。余未见硬脑膜裂口及颅底骨折。平前颅窝底

使脑脊液自小孔漏出于鼻腔。如不修复容易发生颅内逆行性感染，造成严重后果。本病如误诊易延误治疗而并发脑膜炎，年龄越小危害越大。本病误诊原因:（1）患者将脑脊液误吞入消化道不易被发现。（2）漏出液常与变态反应性鼻炎发作时的分泌物相似。脑脊液鼻

有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行腰穿检查脑脊液，以明确诊断。大量脑脊液外流可引起病人头痛、头晕，呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱，血压偏低等，低颅压患者取平卧位以减少脑脊液流出，同时应鼓励病人多饮水，可缓解症状。 2.2

液漏;术后发生脑脊液漏4例，其中2例经腰穿脑脊液持续引流5天自愈，另2例须再次经蝶窦手术予以鞍底修补并治愈。无脑膜炎。 结论 应用自体脂肪、肌肉浆修补经蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏是有效的方法，术后并发脑脊液漏应行腰穿脑脊液持续引流，1周

显漏口，颅底诸骨窗下未见异常缺损。鼻漏出液生化检查：糖定量3.9mmol/L，无凝块，符合脑脊液。一切检查准备完毕，在全麻下行鼻内窥镜下右鼻腔脑脊液漏定位，筛顶脑膜膨出切除，脑脊液鼻漏修补术。修补材料为生物胶加明胶海绵加中鼻甲粘骨膜加碘纱填

腰穿检查，观察脑脊液性质、量和颜色。大量脑脊液外流，可引起患者头痛、头晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等。低颅压患者取平卧位以减少脑脊液流出，同时应鼓励患者多饮水，可缓解症状。 2.1.4 心理护理 患者因脑脊液鼻漏长时间不能

脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。脑脊液鼻漏的90%的患者为外伤引起，对保守治疗无效的患者应积极手术治疗修补缺损，以免导致严重的反复发

续腰池引流其操作简单、安全、有效，对于难治性脑脊液漏患者，不失为一种有效的可尝试的方法。 【关键词】 脑脊液漏；腰大池；引流 大部分脑脊液漏经保守治疗均可治愈，难以控制的脑脊液漏在临床工作中是比较棘手的问题。我科2001年

切口旁置管引流减压是治疗颅脑术后切口脑脊液漏的可靠方法，较腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗脑脊液漏有治疗效果确切、简单方便的优点。 关键词 颅脑手术 切口脑脊液漏 颅脑术后切口脑脊液漏，是常见术后并发症，也是临床医生较难处

脑脊液，较大限度地清除血性有害物质，改善脑脊髓的内环境。本组在首次脑脊液置换后头痛均迅速缓解，大部分患者经3次脑脊液置换（住院后5d内），头痛持续缓解，脑脊液压力也能较快恢复正常，与头痛缓解基本一致，疗效明显好于对照组。其机制可能是脑脊液

管、蛛网膜下隙和血管周隙。脑脊液通过蛛网膜粒（蛛网膜突入颅静脉窦内的绒毛状突起）吸收入血（图7－37）。脉络丛上皮不断分泌脑脊液，又不断回流入血液，形成脑脊液循环。脉络丛上皮和脉络丛毛细血管内皮共同构成血－脑脊液屏障（blood-cere

燥。脑脊液漏早期多出现在术后1～7天，从伤口或引流管流出，为水性渗出物者常是脑脊液。发现有脑脊液漏时，应加压包扎伤口，切口处盐袋加压，必要时用钢背腰围加压。严密观察引流管是否通畅，引流物的性状、量、颜色等，并准确记录。注意疑有脑脊液漏者禁

引起脑脊液漏，我们采用在L 3～4 和L 4～5 椎间隙交替进行穿刺，未出现1例脑脊液漏。对于颅压过高者，采用20ml生理盐水进行脑脊液置换的方法，最大可能地避免脑疝的发生。 本研究显示，只要严格、认真、熟练地进行操作，脑脊液置换

tep Plus稳步血糖试纸测得脑脊液糖含量值更接近生化值。正常情况下脑脊液比重1.005～1.009，血液为1.054～1.062 ［1］ ，脑脊液糖含量1、2min检出率分别为83%、98%，可能与脑脊液比重轻，含水量高，试纸浸润范围广

【关键词】 鼻内镜；鼻甲，脑脊液鼻漏 我科从2002年3月～2007年3月,在鼻内镜下应用中鼻甲修补脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）鼻漏共11例,方法便捷,效果良好,现报告如下。