热词榜

脑积水

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

nǎo jī shuǐ

2 英文参考

hydrocephalus

waterhead

water on the brain

3 概述

脑积水,是指脑脊液过多聚积于脑室蛛网膜下腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离头围异常增大为主要特征。—般分为交通性脑积水和阻塞性脑积水两类。多种疾患诸如先天畸形、颅内感染出血颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致本病,其发病机制包括脑室系统的阻塞、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多等。现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗,手术疗法预后亦难肯定。

中医学中,本病相当于“解颅”、“囟填”等。其记载首见于《诸病源候论》:“解颅者,其状小儿年大,囟应合而不合,头缝开解是也。”至北宋,对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰:“年大而囟不合肾气不成也,长必少笑。更有目白睛多,咣白色瘦者,多愁少喜也。”

关于本病的病因病机及证治,隋唐直至宋代医家多倾向于肾虚所致。如《诸病源候论》即称“由肾气不成故也”。治法上多采用补肾。至金元,开始出现不同观点,如朱震亨指出本病“乃是因气虚与热多耳”(《平治会萃·解颅》),主张用四君子汤四物汤等调治。明代医家又有较大发挥。如明代万全在《育婴家秘》中提到:本病可“由病后肾虚,水不胜火,火气上蒸,其髓则热,髓热则解,而头界复分开矣。”制订加味泻青丸辨治。《本草纲目》记载了本病外治法:“小儿解颅,丹雄鸡冠上滴血,以赤芍末粉之,其良。”清代的《医宗金鉴》,在总结前人经验的基础上,强调辨证论治和内服外敷结合之法:“补肾地黄丸堪服,补阳扶元散为先,更有封囟散极效,临时摊贴保安然。”古人所积累的大量经验仍为现代医家临床所借鉴。

现代中医治疗本病的报道,首见于1959年,系以针灸治疗之验案。自60年代初起陆续有中医中药治愈本病的报道,但多为个案,包括先天性脑积水化脓性脑膜炎后脑积水等。且有用推拿之法治疗脑积水的。70年代,本病的辨治获得较大进展。通过临床实践,认识到瘀热、积水瘀血均可致病。在辨证上,增加了热毒、瘀阻等证型,并发展了清热泻火解毒定惊、通窍活血排水等法。其治疗的范围,还扩大到了脑脊膜膨出症术后急性脑积水等。这一时期,出现了多篇大样本的临床观察980年代以来,对本病的临床规律的认识,更趋深入。如提出颅脑水瘀的新观点,通窍活血化瘀利水之法得到众多医家的重视。特别值得一提的是近年应用针灸疗法治疗本病有较大的突破,在穴位刺激方法上作了多方面的探索,如以针刺配合艾条温和灸药线灼灸及针刺结合中药外敷等,并观察到,从中医辨证分型看,阳虚患者效果较阴虚患者好。从西医分类看,交通性脑积水的有效率及预后均较阻塞性脑积水为优。

4 病因病机

综合古今文献,本病病因颇为复杂。可因先天禀赋不足胎气怯弱、肾气亏虚,或因大病之后,耗伤脾肾之阴致病;亦可因外感风邪、热毒,或内因后天失调,脾胃虚弱等致病。近年,尚发现某些颅脑脊髓手术不当,脑窍阻塞而引发本病的。其病机可概括如下:

肾虚 多因先天不足,肾气亏虚。肾主骨,生髓,脑为髓海,肾虚则不能生髓养骨,以致颅囟逾期不合,颅骨缝裂,头颅增大。如为肾阴耗损,水不胜火,火气逆上,蒸灼脑髓,髓热而颅缝开解,囟门宽大,致成此病症。

脾虚 常系后天失调,脾胃虚弱,运化失常,以致清阳不行,浊阴不降,饮邪上犯,停聚颅内,导致颅缝开解。

热毒 外邪入侵,热毒炽盛,壅积于内,阻塞窍络,或素有痰饮,郁久化热,上冲于脑,腑气不能下行,气机郁结,水液停聚,发为解颅。

瘀阻 可因肾气亏而气血衰少,运行无力;致血瘀脑络,或脾虚水浊上犯,与脑络瘀血互结,或手术不当,瘀血积留,均可压迫脑髓,阻塞脑窍,瘀闭日久,则外渗化水。

5 辨证分型

本病辨证分型,综合各家意见,大致可分下列四型:

1.肾阴虚 头大异常,颅骨缝分离,前囟扩太,囟门多平,眼珠下垂,白睛显露,面色萎黄盗汗恶热,惊惕烦躁口干舌燥,手足心热便秘舌质黯红,苔微黄少津,脉沉细数,指纹略暗。

2.脾肾阳虚 头大异常,颅骨缝分离,前囟扩大,囟门平或凹陷,眼珠下垂,神情呆滞,自汗盗汗,恶寒肢冷,腹泻便稀,唇淡口和,舌淡多胖嫩。苔白脉沉迟或微迟而弱,指纹淡暗。

3.热毒 头大异常,囟门高突无汗发热抽搐不止,或高热惊厥神昏气粗,面红唇赤,或发紫,便秘或便闭,或排出恶物。舌绛苔黄,脉洪数或疾,指纹紫或略暗。

4.瘀阻 头大异常,颅骨缝分离,头上青筋显露,烦躁哭闹,面色眺白而隐青或发暗,神情呆滞,重者半身不遂麻木口渴不欲饮。唇舌发紫或舌边有瘀斑,脉弦或虚数,指纹色紫或隐青而淡滞。 

6 治疗

6.1 疗效标准

疗效标准,目前尚不统一,现据所及文献拟订如下。

基本痊愈:临床症状消失,头颅恢复至正常范围,且静止不再发展。颅缝闭合,囟门闭合或张力不高,无头皮静脉怒张,落日征(—),智力发育好,四肢活动正常,x线片或CT检查提示正常。症情巩固1年以上。

显效:临床症状基本消失或明显减轻,头颅缩小,前囟平坦,头皮静脉隐现,落日征(±),颅缝变窄,智力尚可,四肢功能有所恢复。x线摄片或CT检查提示明显改善。症情巩固在3~6个月以上。

有效:临床症状减轻,头颅增大减缓,囟门稍隆,颅缝尚未闭合,头皮静脉较充盈,智力发育较差,落日征改善不明显,四肢功能略见恢复。x线摄片或CT检查提示有一定改善,或不显。

无效:用药1~3个月,症状及体征均无改善或继续恶化,甚至加重、死亡。

6.2 分型治疗

(1)肾阴虚

治法:补肾益髓,滋阴通阳

处方:熟地、车前子川断、沙菀子、桑寄生、淡苁蓉、何首乌各3克,山萸肉丹皮茯苓泽泻各6克。

加减:阴虚内热知母黄柏;便秘加当归;伴龟背者加鳖甲或鳖甲膏。

用法:每日1剂,水煎2次,分3次匀服。

常用成方:补肾地黄丸等。

(2)脾肾阳虚

治法:扶脾补肾,通阳利水。

处方:茯苓、猪苓、车前子、熟地各6克,白术陈皮姜半夏各5克,全当归、鹿角胶各9克,桂枝甘草、山萸肉、淮山药、川牛膝各3克。

加减:食滞加焦山楂、焦麦芽、焦神曲,减地黄量;便稀增大茯苓、山药量;呕吐半夏、陈皮。

用法:每日1剂,水煎2次,分3次匀服。

常用成方:苓桂术甘汤、扶元散等。

(3)热毒

治法:清热泻火,开结通络。

处方:蒲公英漏芦、银花、菖蒲、路路通各9克,黄芩白茅根、丹皮、木通各6克。

加减:惊悸朱砂琥珀粉;呕吐加半夏、竹茹、鲜生妻;高热惊厥加安宫牛黄丸

用法:每日1剂,水煎2次;分3次匀服。

常用成方:泻青丸等。

(4)瘀阻

治法:活血祛瘀,破阻通络。

处方:丹参50克,桃仁25克,川芎10克,红花15克,地龙25克,茯苓15克。

加减:症重便秘加麝香0.01克,水蛭0.5克;有毒征合人牛黄0.1克,冰片0.5克,大黄7.5克,制成散剂合用,随汤冲服

用法:每剂为2天量,水煎2次,分6~8次匀服。

常用成方:通窍活血汤加味等。

疗效:按上述四型辨治,共治疗275例,其中按224例有明确疗效的统计,基本痊愈113例,显效58例,有效28例,无效25例。总有效率为88.8%。

6.3 专方治疗

(1)通窍活血利水汤

①内服方:

组成:当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3~9克,葱白1根,大枣3枚。

加减:眼球震颤天麻钩藤僵蚕眼球不旋重用黄芪;纳少便稀加党参、白术。

用法:每日1剂,水煎2次,分3~4次匀服。

②外用方:

组成:红花、艾叶各10克,皂角1500克,麝香1克。

用法:将前三味加水2500毫升,煎2小时后去渣取汁,浓缩成药液能吊起如线为止,再加人麝香调匀,装入瓶内冷藏备用。用时,先剃光患儿头发,将上药均匀涂于头上,颅缝及囟门处适当涂厚一些。然后用绷带包裹,早晚以温水湿敷绷带各1次,使其保持一定湿度,每周换药1次。

以上内外兼治,30天为一疗程,中间休息3~7天。

疗效:内外合治共7例,基本痊愈4例,显效2例,有效1例,总有效率100%。

(2)脑积水丸

组成:熟地、山药、鹿角胶、牛膝、茯苓、黄精茺蔚子、猪苓、丹皮、车前子、肉苁蓉各10克,当归6克。上药制成蜜丸,每丸重1.5克。

用法:每日早晚各服1次。3个月以内患儿,每次半丸;3个月以上患儿,每次1丸。

疗效:共治疗10例,显效4例,有效5例,无效1例,总有效率为90%。

(3)双胶双角合剂

组成:鹿角胶、阿胶、熟地、山药、山萸肉、丹皮、当归、茯苓、猪苓、泽泻、茺蔚子各6克,羚羊角

用法:本方主要用于脑脊膜膨出症手术后之并发脑积水。上方为1岁以内患儿之剂量,于术前、术后每日1剂,水煎服。

疗效:本方结合西医方法治疗85例,均获得显著疗效。

(4)加味五苓散

组成:茯苓、大腹皮各15克,猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克,白术5克,桂枝2克。

加减:烦躁加生石膏20克,琥珀面1克(冲服);呕吐加竹茹10克;大便干加大黄7.5克,知母10克。

用法:每日1剂,水煎2次,频服

疗效:共治脑积水4例,均收到一定疗效。

6.4 老中医经验

何世英医案

张×,男,生后34天。1975年2月11日初诊。患儿于生后2天即开始头颅增大,到满月前舌更为明显。前囟宽大饱满隆起,颅缝分离。头皮静脉怒张,精神差,嗜睡厌食吐乳,大便可。两目垂视,心肺正常。舌质红稍淡,指纹淡滞,脉细无力。印象:先天性脑积水(解颅)。

处方:熟地6克,山药3克,鹿角胶9克,牛膝3克,茯苓9克,净萸肉3克,当归3克,猪苓9克,茺蔚子3克,丹皮3克,车前子9克。每日1剂,水煎服。

自服上药后,每日尿量较多,精神、吃奶均渐好转,不吐。连服两周后头围开始逐渐缩小,两目已不垂视。服至第三周后,头围基本正常,前囟已平,颅缝已小。

按:本例患儿,何老认为系肾气不足,脑髓不充所致,采用地黄丸加味,以补肾益髓治本,行水化湿治标而获显效。何老指出,本病系难治之症,如单纯补肾,效果极为缓慢,故强调标本同治,且治疗越早,效果愈好。一般于服药1至2周,头围即开始缩小,3~6周多可恢复正常。但本法仅适合先天性脑积水患儿。

6.5 用药规律

经将各地报道的每篇病例数在4例以上的专方用药情况进行归纳,共10篇,应用药物共71味。现将文献报道2次以上(含2次)以及使用频度在10人次以上者列表如下:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>200

8

熟地、山药、茯苓、山萸肉。

101~200

5~6

鹿角胶、当归、牛膝、泽泻、丹皮、茺蔚子、猪苓、车前子。

15~100

2~4

黄芪、肉苁蓉、麝香、赤芍、桃仁、川芎、红花、丹参、地龙、菖蒲、黄芩、犀角龙胆草、木通、黄连、僵蚕、白术。

从上表可看出,目前,中医界治疗小儿脑积水仍以补肾益髓之药用得最多;其次为健脾利湿之剂。活血化瘀及清解毒热的药物也正在引起重视。这一用药情况,不仅和临床辨治规律相吻合,也在一定程度上反映了今后的发展趋势。

6.6 其他疗法

(1)针灸

体针

取穴主穴百会四神聪、主焦俞透肾俞三阴交复溜配穴大椎足三里风池风府水分中极

操作:主穴每次均取,酌加配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针。每针针毕加捏脊3遍,或沿背部督脉膀胱经皮肤针轻度叩打3遍。每日1次,30天为上疗程,停针3~5天续治。

疗效:共治疗78例,2例为个案均有效。76例中,基本痊愈44例,有效13例,无效19例,总有效率为75%。

②综合法

取穴:主穴:分2组。甲组:水沟支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道阴陵泉、足三里、阴交、复溜;乙组:风府、风池、大椎、命门腰俞殷门委中承山绝骨

操作:每次用1组,穴位按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主,待适应后,四肢穴可留针20~30分钟。每次针前,先以皮肤针叩打夹脊穴,自上至下轻叩,以皮肤潮红为度。对尿少、囟门不缩小及肢冷者,用艾条回旋灸水分、阴交、关元,每次5~10分钟。为加强效果,可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次,30~50次为一疗程,疗程间隔10天。敷药隔日1次。

外敷中药制备:大戟芫花甘遂商陆各10克,冰片1克,麝香10毫克,共研细粉,以醋或凡士林调成糊状备用。

疗效:共治疗69例,有效51例,无效18例,总有效率为73.9%。以交通性脑积水疗效为优。

(2)单方验方

皂角膏

组成:皂角1500克,艾叶60克。

用法:将上药中皂角去籽研碎合艾叶加水7500克,用武火煎煮2小时后过滤。浓缩至用筷子蘸药液扯出9~15厘米长的粘条时,将锅离火,稍冷后,放人麝香0.9~1.5克搅拌均匀,装入瓷质容器内备用。使用时,将膏均匀地涂敷于整个头部,颅缝和前囟部位涂药要厚些。每2个月更换膏药1次,共用3~5次。

疗效:治疗2例,均获愈。

②开积散

组成:苍术、元明粉各12克,山甲9克,炒蒲黄24克,牛黄、珠子各1.5克,琥珀、朱砂各6克,生公羊肝1具。

用法:先将上药分别研末。然后剖开生公羊肝,将前四昧药童人蒸熟,焙干为末,再加入后四味药末拌匀。每服约0.3克,日服2次,早晚各配服硫酸亚铁0.3克,忌食酷。同时将患儿口中的疙瘩用三棱针挑破,四缝点刺放血,隔10天1次。

(3)推拿

操作:补肝胆10分钟,补三关5分钟,补脾胃10分钟,清六腑5分钟,揉二人上马穴10分钟。下肢痿弱加揉二人上马穴5分钟;摇头哭闹加揉小天心5分钟,上窝风5分钟,掐四横纹各1分钟;小便黄加清肾5分钟;大便结加清六腑5分钟,清大肠5分钟。每日1次,10次为一疗程。

疗效:共治6例,均获良好疗效。

(4)食疗

组成:核桃仁200克,鹿角粉120克。

用法:将上药共研为细面,为一疗程量,每日服1次,每次16克,分20次服完。在服药期间喝骨髓汤,量不限,猪、羊、牛骨汤皆可。

6.7 其他措施

药物治疗无效者,可考虑手术治疗,可酌情选用大脑导水管形成术或扩张术,脑脊液分流术或用侧脑室脉络膜丛切除或电灼等以减少脑脊液分泌等。

相关文献

开放分类:医家宋代人物百科
词条脑积水banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/18 22:14:49 | #0
    欢迎您对脑积水进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2009年1月19日 星期一 15:09:37 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/18 22:14:49