1 拼音
nǎo jié hé liú
2 概述
脑结核瘤是中枢神经系统感染结核桿菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为１．４％，占颅内占位病变４％左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，手术治疗效果较好。
3 临床表现
1.全身型：
(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型：
(1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。
4 诊断
1.病史有慢性消瘦、低热、盗汗、全身营养不良、咯血、咳嗽等症状，以及头痛、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。
2.体查，有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。
3.检查身体其他部位有结核，如Ｘ线摄片示胸部结核，骨关节结核等。
4.血沉加快。
5.腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。
6.颅骨Ｘ线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。
7.头颅ＣＴ扫描和磁共振成像，显示病变的大小。
5 用药
1.使用结核药联合或单独治疗结核。
2.如颅内压增高者，使用降低颅内压药物（如呋喃苯胺酸、甘露醇）。
3.地塞米松原则不用，如颅内压增高严重可酌情使用。
4.手术治疗者，术前术后均抗结核治疗。
5.使用抗癫痫药治疗或预防癫痫发作（如苯妥英钠、卡马西平）。
6.全身支持治疗
6 治疗
1.全身型：先行抗结核药治疗。
2.局限型：手术切除颅内病源。
3.术前１—２周和术后用抗结核药治疗３—６个月。
7 辅助检查
1.疑本病局限型，检查专案以基本检查为主。头颅ＣＴ扫描可明确病变部位、数量、大小等情况，为手术治疗提供依据。
2.全身型者，应了解其他部位否存在结核，可行胸部摄片检查、肝胆胰Ｂ超检查等。
3.必要时可选ＭＲＩ检查。
4.如无头部ＣＴ或ＭＲＩ检查，可选择ＳＰＥＣＴ检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查，其中脑血管造影可定位。