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脑胶质瘤超选择性动脉内化疗

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1 拼音

nǎo jiāo zhì liú chāo xuǎn zé xìng dòng mài nèi huà liáo

2 英文参考

superselective intraarterial chemotherapy of brain gliomas

3 手术名称

脑胶质瘤超选择性动脉内化疗

4 分类

神经外科/介入神经外科治疗

5 ICD编码

38.9101

6 概述

脑胶质瘤占颅内肿瘤的40%。从神经外胚叶衍化而来的胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞和室管膜胶质细胞等,它们都可以发生肿瘤,由于肿瘤细胞分化的不一,临床上各有不同的生物学特性。胶质瘤的类型和病人的发病年龄有一定的关系,发病年龄上有两个高峰,一个高峰是7~13岁,以髓母细胞瘤小脑星形细胞瘤、室管膜瘤和视神经胶质瘤多见;另一个高峰是25~45岁,以大脑星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤和少突胶质细胞瘤多见。不同类型的胶质细胞瘤有各自的好发部位。

目前由于CTMRI和DSA等技术的发展,脑胶质瘤的定位诊断一般多无困难,结合病史、临床表现定性诊断也基本解决。但由于彻底切除肿瘤困难,故在治疗上尚未取得突破性进展,仍以综合治疗为主要手段。化疗是脑胶质瘤重要的综合疗法之一,传统静脉或口服化疗药物效果不显著,因肿瘤局部的药物摄取量低,且毒性反应大。Walker认为静脉内输入卡氮芥(BCNU),只有20%病人有效,1979年Avellasa首先经股动脉插管,选择性将导管插入患侧颈内动脉,输入BC-NU治疗脑胶质瘤,提高了疗效,但有半数病人发生眼部并发症,严重者甚至失明。1983年Kapp将微导管超选择性插入眼动脉以上颈内动脉,输注BCNU进行化疗,有效地避免了眼部并发症,从而使这一技术得到了发展。

7 适应症

脑胶质瘤超选择性动脉内化疗适用于:

脑恶性胶质瘤病人一般情况良好,颅内压力不甚高,在手术前、后均可辅以颅内动脉超选择性化疗。

8 禁忌症

脑恶性胶质瘤病人,有颅内高压危象,或已进入晚期者。

9 术前准备

1.病人准备  ①详细了解病史,进行全面体检系统神经系统检查。②有癫痫病史者,术前给抗癫痫药物治疗。③术前根据病情行CT平扫加增强扫描,MRI、MRA检查。④术前进行血、尿常规,出血凝血时间,肝、肾功能胸部透视,心、脑电图等检查。⑤术前禁食,碘过敏试验,穿刺部位(如会阴部)备皮,留置导尿管。⑥用布带约束四肢

2.特殊器械药品准备  ①16G或18G穿刺针1根;②直径0.89mm、长40cm导丝1根;③6F导引管1个;④6F导引管1根;⑤带三通软连接管1根;⑥Y形带阀接头1个、二通开关1个;⑦加压输液袋2套;⑧Magic 3F/1.8F导管1根;⑨自动微量注射器1套;⑩1ml注射器3副;?18cm长连接管1根;?BCNU 50mg/瓶×2,最好选用ACNU 50mg/瓶×2。

10 麻醉和体位

1.病人仰卧于血管造影台上。

2.凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺部位浸润麻醉,以便于术中观察病人意识状态、语言功能、肢体运动等。对不能合作的小儿及特殊病人采用气管插管全身麻醉

3.术中请麻醉师监护病人生命体征并记录。

11 手术步骤

1.经动脉入路  一般多采用经股动脉穿刺插管。会阴及两侧腹股沟常规消毒,铺无菌巾。用1%或2%利多卡因在右(或左)侧腹股沟韧带下2~3cm,股动脉搏动明显处逐层进行浸润麻醉,并给病人神经安定麻醉。

2.病人全身肝素化,按1mg/kg静脉注射,一般成年人首次剂量为50mg,2h后如继续治疗,则按0.5mg/kg体重追加,成年人给25mg静脉注射,以此类推。

3.经6F导管鞘插入6F导引管,在电视监视下将其选择插入患侧颈内动脉达C2水平。6F导引管尾端接一Y形带阀接头,Y形阀侧臂与加压输液袋输液管道相连,排净管道内气泡后,调节加压输液慢慢滴入。

4.经Y形阀有阀臂插入Magic3F/1.8F导管,当前端柔软而可弯曲的部分进入导引管后,抽出导丝,待Magic导管尾端有血液溢出时,其尾端接一抽有造影剂的1ml注射器,在电视监视下将Magic导管送出导引管,利用自然血流冲击,或从导引管内注入生理盐水加大颈内动脉内血流冲击力,或让台下人员压迫病人健侧颈总动脉,以加大患侧颈内动脉血流量方法,将Magic导管送入眼动脉开口以上的颈内动脉段。

5.化疗开始前半小时,静注20%甘露醇250ml,地塞米松10mg,以开放血脑屏障

6.将BCNU100mg用5%葡萄糖溶液稀释成50ml,用微量自动注射泵输入,每分钟1~2ml,在30~60min内输完。药物剂量一般150mg/m2体表面积,总量不能超过每次250mg。

7.治疗结束,酌情用鱼精蛋白和肝素,拔出微导管、导引管与导管鞘,局部压迫15~20min,待无出血时,盖无菌纱布并加压包扎。

为简化操作可采用经颈总动脉入路。

(1)病人仰卧于血管造影床上,背部垫高,颈部常规消毒,铺无菌巾,穿刺点做好局部浸润麻醉。

(2)选用16G穿刺针,穿刺患侧颈总动脉成功后,用消毒胶布固定穿刺针,拔出针芯。针尾接一18cm长连接管,连接管尾端接Y形带阀接头,Y形阀侧臂与加压输液袋输液管道连接。

(3)经Y形阀有阀臂插入Magic导管,当Magic导管前端柔软可弯曲部分进入连接管后,拔出导丝,待Magic-3F/1.8F导管内空气排净,尾端有血溢出时,接一抽有造影剂的1ml注射器,在电视监视下将Magic导管送至眼动脉开口以上颅内颈内动脉段。

(4)其余手术步骤同上述经股动脉法5、6、7。

12 术中注意要点

脑胶质瘤超选择动脉内化疗,手术操作一般不难,关键要把Magic导管超选择插到眼动脉开口以上颈内动脉,才能防止化疗药物引起的眼部并发症。

13 术后处理

1.严密观察病人病情变化,尤其注意病人意识状态、语言功能、肢体运动等,穿刺部位有无出血,穿刺侧足背动脉搏动与肢体血循环等。

2.应用20%甘露醇、地塞米松脱脱水。

3.应用抗生素防治感染

4.酌情输液。

14 并发症

颅内动脉超选择化疗的主要并发症,除眼部并发症外,最严重的并发症是脑血管痉挛、偏瘫、失语等,其原因可能是BCNU为含酒精制剂,药物刺激引起血管内皮细胞损害,导致脑血管痉挛或闭塞,使脑栓塞缺血坏死。为防止这种并发症,应限制药物浓度过高,不超过每平方米体表面积250mg的剂量,并最好不用BCNU,改用ACNU。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术介入神经外科治疗
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/21 12:39:24 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:04 (GMT+08:00)
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