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脑干占位性病变临床路径(2017年版)

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1 拼音

nǎo gàn zhàn wèi xìng bìng biàn lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

脑干占位性病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

脑干占位性病变临床路径(2017年版)

4.1 一、脑干占位性病变临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为脑干占位性病变,包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤血管细胞瘤等(ICD-10: D43.103)

行开颅脑干占位性病变切除术切除术(ICD-9-CM-3:1.5913)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),《现代神经外科学》(复旦大学出版社)

1.临床表现:可有头痛感觉或(和)运动障碍、颅神经功能障碍(如复视吞咽困难、饮水呛咳等)等。

2.辅助检查

(1)脑干损害相应的症状和体征;

(2)1个月内头颅MRI T1、T2平扫加增强;

(3)头颅CT

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),《现代神经外科学》(周良辅编著,复旦大学出版社)

1.手术:开颅脑干占位性病变切除术。

2.术后酌情行放射治疗。

3.术后酌情行化学治疗

4.1.4 (四)标准住院日为10-14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合脑干占位性病变。

2.拟行开颅手术。

3.当患者同时合并其他疾病时,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2-4天。

1.所必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规血型,尿常规,肝肾功能、血电解质血糖感染性疾病筛查,凝血功能;

(2)心电图、胸部X线平片或CT。

(3)一个月以内的头颅MRI平扫和增强。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)头CTA或MRA

(2)头MRI DTI(弥散张力成像)

3.出现吞咽困难、饮水呛咳等情况的患者应在术前留置胃管

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)选择用药。

2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式:全麻。

2.手术方式:开颅脑干占位性病变切除术。

3.手术内置物:

(1)硬脑膜修补片;

(2)颅骨固定或修补材料(良性占位性病变)。

4.术中用药:抗菌药物、激素止血剂脱水药

5.输血:视术中情况决定。

6.病理:快速冰冻(视情况而定),石蜡切片

4.1.9 (九)术后住院恢复7-10天。

1.必须复查的检查项目:头颅CT

2.根据情况可选的检查项目:头颅MRI

3.术后常用药:抗菌药物,止血药物,视病情使用化痰、抑酸等药物

4.1.10 (十)出院标准。

1、生命征平稳。

2.切口愈合良好:切口无感染,无皮下积液(或门诊可以处理的少量积液)。

3.无发热无脑脊液伤口漏。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.根据患者病情,安排相应的术前检查,可能延长住院时间,增加治疗费用。

2.开颅手术切除一般作为首选的治疗方法。开颅活检或者穿刺活检作为选择方案,根据占位病变的预估性质、位置、大小、病人的一般状况、手术医生经验习惯以及家属对手术效果的预期等决定。

3.下列情况可考虑放射治疗:(1)手术后残留;(2)病理性质提示恶性肿瘤,如胶质瘤;(3)病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者;(4)病人或家属对手术风险有顾虑,拒绝手术。

4.术后病理性质提示胶质瘤,可按照颅内胶质瘤的化疗规范实施化疗。

5.术后出现严重脑干反应的患者或者自主呼吸等生命征不稳定的患者,需要增加重症监护病房滞留时间,从而延长出院天数,增加治疗费用。

6.术后随访,包括神经系统检查和影像学检查。

4.2 二、脑干占位性病变的临床路径表单

适用对象:

第一诊断为脑干占位性病变,包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等(ICD-10:D43.103)开颅脑干占位性病变切除术切除术(ICD-9-CM-3:1.5913)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:10-14天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第3-5天(手术日)

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  开化验单

□  上级医师查房

□  术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□  完成术前准备与术前评估,完成术前小结,术前讨论记录,上级医师查房记录

□  根据患者病情确定手术方案

□  完成必要的相关科室会诊

□  术前有吞咽功能障碍、饮水呛咳等情况的患者可酌情留置胃管

□  向患者和家属交待病情,签署手术同意书,自费协议书,输血同意书,委托书

□  向患者和家属交代围手术期注意事项

□  实施手术

□  完成手术记录

□  完成术后病程记录

□  上级医师查房

□  向患者及家属交代手术过程情况及注意事项

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食(普食/糖尿病饮食/其他)

临时医嘱:

□  化验检查(血尿常规,血型,肝肾功能+电解质+血糖,感染性疾病筛查,凝血功能)心电图,胸片

□  1个月内的头颅磁共振T1,T2平扫加强化

□  肺功能、超声心动(视患者情况而定)

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食(普食/糖尿病饮食/其他)

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

□  术前医嘱:常规明日全麻下行开颅脑干占位性病变切除术/活检术

□  术前禁食水

□  一次性导尿包

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  有吞咽功能障碍、饮水呛咳等情况的患者鼻饲流质

□  氧气吸入,心电监护

□  记24小时出入量

□  补液

□  静脉抗菌药物(24小时)

□  静脉止血药物

□  控制血压和血糖

□  必要时抑酸治疗(预防应激性溃疡药物)

□  必要时化痰治疗

临时医嘱:

□  镇痛,止吐

□  查血常规,电解质,血气等,酌情对症处理

□  头颅CT:肿瘤切除情况,除外颅内出血硬脑膜外血肿等(酌情)

□  肺部CT(酌情)

□  其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□  介绍病房环境,设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教,备皮等术前准备

□  提醒患者明晨禁食水

□  随时观察患者病情变

□  术后心理和生活护理

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第5-7天

(术后第1-2天)

住院第6-13天

(术后第3-9天)

至住院第10-14天

(出院日)

□  上级医师查房,观察病情变化

□  完成常规病历书写

□  注意意识状态、体温尿量等,注意水电解质平衡,予对症处理

□  对于严重脑干功能障碍或者生命征不稳定的患者,继续重症监护

□  与家属交待手术情况、沟通病情

□  上级医师查房,观察病情变化

□  完成常规病历书写

□  注意意识状态、体温、尿量等,注意水电解质平衡,予对症处理

□  对于严重脑干功能障碍或者生命征不稳定的患者,继续重症监护,待情况稳定后转回普通病房

□  与家属交待手术情况、沟通病情

□  上级医师查房,评估切口愈合情况,有无手术并发症,判断病变切除情况,是否需要进一步放射治疗,能否出院

□  完成出院记录、病历首页、出院证明等

□  向患者交代出院注意事项:复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理

□  将随访表和注意事项交患者

长期医嘱:

□  特级护理(监护室患者)

□  I级护理

□  流质

□  鼻饲流质(吞咽功能障碍患者)

□  必要时应用抑酸药(预防应激性溃疡)

□  必要时化痰治疗

□  抗菌药物应用1天

□  控制血压和血糖

临时医嘱:

□  查血常规,电解质,血气等,酌情对症处理

□  头颅CT(酌情)

□  肺部CT(酌情)

长期医嘱:

□  半流质

□  鼻饲流质(吞咽功能障碍患者)

□  必要时应用抑酸药预防应激性溃疡

□  必要时化痰治疗

□  无感染患者停用抗菌药物

□  控制血压和血糖等内科用药(口服)

临时医嘱:

□  伤口拆线(7天)

□  头颅CT(酌情)

□  肺部CT(酌情)

□  头颅MRI增强(酌情)

出院医嘱:

□  出院带药

□  放疗(酌情)

□  化疗(酌情)

主要

护理

工作

□  随时观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  重症护理

□  随时观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

脑干占位性病变.doc

脑干占位性病变的临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径神经外科临床路径2017年版临床路径
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  • 评论总管
    2021/1/20 2:38:01 | #0
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本页最后修订于 2020年2月7日 星期五 14:11:33 (GMT+08:00)
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