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脑动脉闭塞

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1 拼音

nǎo dòng mài bì sāi

2 简介

脑动脉闭塞多因动脉粥样硬化动脉炎继发血栓形成所致,少数为栓塞。闭塞可发生于头臂动脉、颈总动脉或锁骨下动脉的起始部,颈动脉及椎动脉的颅外段、颅内段及其分支,引起脑供血不足脑梗塞,出现脑缺血症状。颈段颈动脉与椎动脉的扭曲和颈椎骨赘对椎动脉的压迫可加重脑供血不足。

脑动脉闭塞是指由于血黏,血液循环不畅导致动脉斑块的形成,容易引起血管腔变细狭窄导致的闭塞性脑血管病,比如脑血栓,脑供血不足,头晕乏力颅内压增高内囊偏瘫等疾病都是脑动脉闭塞引起的,患病后会引起肢体瘫痪,失语,偏盲等症状给人们的生活造成了很大的危害

3 脑血管造影

可显示病变的位置与程度。主要表现为

3.1 动脉狭窄或中

完全性闭塞于闭塞处突然中断,远侧动脉及分支不显影。不完全性闭塞则出现不规则性狭窄或偏心性充盈缺损。狭窄远侧动脉因造影剂进入少,流动缓慢,而显影浅淡和延迟。闭塞近侧动脉可因血流迟缓,比重较大的造影剂沉留于血流下层而出现密度下高上低的分层现象。

3.2 侧支循环

是动脉闭塞的间接征象,包括脑底动脉环、大脑前、中、后动脉终末支间的吻合,以及脑动脉与颈外动脉和椎动脉肌支与颈外动脉枕支的吻合。造影可见闭塞动脉之远侧分支通过终末吻合支反流充盈,而终末吻合支增多,呈网状。一些小的动脉,如穿质动脉分支也可作为侧支循环而发生扩张并显影。部分性闭塞,侧支循环形成较少。侧支循环对调节脑部血供有重要作用

3.3 血流改道

是造影剂不能进入闭塞动脉,不得不改道进入与闭塞动脉近侧相连的分支中,使这些分支显影特别良好,并且增粗。颈内动脉颈段闭塞时颈外动脉及其分支良好显影,虹吸曲远段闭塞时眼动脉增粗、浓密,大脑中动脉闭塞时则大脑前动脉及后动脉显影良好。

4 颈总动脉闭塞

多见于起始部,也可发生于其它部位,颈内动脉颅外段闭塞多发生于颈总动脉分岐上方1~3cm处。常为不完全性。完全性闭塞多呈钝圆或铅笔尖状。如血管逐渐变细呈鼠尾状,其尖端多不是闭塞位置,闭塞可能在更远的地方。这可能是血液流动缓慢形成的分层现象所致,应延迟摄影至6秒以上,以查出闭塞的真实位置。颈内动脉颅内段闭塞多发生在虹吸段远段,常是完全性,少数为近段、不完全性。颈内动脉分支闭塞多见于大脑中动脉(X片-211),好发于横行段,常为完全性,远侧分支不显影,但可经侧支循环逆行充盈,显影多浅淡,且时间较晚。一侧大脑前动脉不显影,不能轻易诊断为闭塞,应重复注射并压迫对侧颈动脉或行对侧颈动脉造影,以除外此侧大脑前动脉系由对侧供血。如有经胼周动脉的反流充盈或大脑前动脉在两侧颈动脉造影上均未显影,又有粥样硬化表现,则可诊断为闭塞。椎动脉造影,一侧大脑后动脉不显影也不能轻易诊断为闭塞,应行同侧颈动脉造影,如仍不显影,则可确诊为大脑后动脉闭塞。脑动脉小分支的闭塞多只能看到该动脉供血区的动脉分支稀少,详细观察才能查出闭塞的部位。应当指出,顶枕区以外的动脉如有充盈或排空延迟乃属异常,并有闭塞的可能。

5 椎动脉闭塞

多见于其起始部,行颈动脉造影时,由于椎基底动脉系统压力下降而可使基底动脉显影。主动脉弓部造影显示病变较好。如锁骨下动脉在椎动脉起点近侧发生闭塞,则闭塞远侧的血供即来自椎动脉的血液返流,引起椎基底动脉的供血障碍,称之为锁骨下动脉“窃血”综合征。临床上除脑供血障碍表现外,又有一侧上肢缺血症状时,则应考虑本征。造影检查应选用主动脉弓造影。可见锁骨下动脉近段闭塞,同时可见患侧椎动脉的反流充盈并使闭塞远侧锁骨下动脉显影。

6 脑梗塞

急性脑血管闭塞,可使闭塞动脉供血区产生脑缺血坏死,周围发生脑水肿。脑血管造影可显示: 脑血管闭塞; 脑梗塞周围因有局限或广泛水肿而出现占位性病变征象; 脑血循环变慢,表现为一支或几支动脉分支充盈与排空延迟; 局部血循环加速,表现为局部静脉早期显影和不同程度的毛细血管扩张,充盈而“染色”,有时表现似一肿瘤。这种现象多只见于动脉闭塞后2周内。局部血循环加快可能与氧张力降低引起组织酸碱度下降,使血管扩张有关。陈旧性梗塞脑血管造影表现可恢复正常,气脑造影可见侧脑室局部或全部扩张。CT对脑梗塞诊断帮助较大。急性期梗塞及周围脑水肿表现为低密度区,脑室变形移向对侧。约十天后,梗塞液化,周围水肿减轻,则梗塞的低密度区显示清楚,占位征象减轻。慢性期则可有囊性改变,脑室扩张,且可向同侧移位。梗塞的演变过程较为特殊,因此CT随访检查,有助于诊断。

7 颅内动脉多发性进行性闭塞

本病的特点是颈内动脉虹吸曲及大脑前、中动脉狭窄或闭塞和基底节区穿动脉及毛细血管扩张迂曲,形成广泛的侧支循环。又称烟雾病(Moyamoya病)。病因不明。脑因血管闭塞、缺血而萎缩和软化,由于毛细血管破裂而可发生脑内出血蛛网膜下腔出血。在儿童主要是脑供血障碍症状,在成人则常以蛛网膜下腔出血而发病,严重者可致死。脑血管造影主要表现为两侧颈内动脉、虹吸曲及大脑前、中动脉近段不同程度的狭窄或闭塞和脑底异常血管网。狭窄段动脉边缘不整。如为完全闭塞,则闭塞远端动脉经侧支循环显影。异常血管网主要由豆纹动脉、脉络膜前、后动脉、后交通支等至基底节、内囊及丘脑的毛细血管迂曲、扩张而成,作为侧支循环,呈扇形分布,居动脉闭塞的附近。侧支循环也可来自颈外动脉。造影表现因病变不同阶段而有所不同,异常血管网于早期较少,逐渐增多,以后又缩小乃至消失。


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开放分类:医学
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  • 评论总管
    2020/11/27 9:18:27 | #0
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本页最后修订于 2020年4月28日 星期二 13:10:04 (GMT+08:00)
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