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脑包虫摘除术

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1 拼音

nǎo bāo chóng zhāi chú shù

2 英文参考

removal of brain hydatid cyst

3 手术名称

脑包虫摘除术

4 脑包虫摘除术的别名

脑内棘球蚴摘除术脑棘球蚴摘除术

5 分类

神经外科/脑寄生虫病手术

6 ICD编码

01.5926

7 概述

中枢神经系统包虫病细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)、多房或泡型棘球绦虫(echinococcus maltilocularis or alveolaris)幼虫(棘球蚴)引起的一种寄生虫病。本病在我国西北、东北和西南诸省的畜牧区均有流行,其他国家如土耳其和其他畜牧国家亦有流行。累及中枢神经系统的包虫病仅占所有包虫病的2%~3%,其中以细粒棘球蚴病(囊型包虫)占绝对多数,约占92.68%,其他则为多房棘球蚴病泡型包虫病)。据资料统计,中枢神经系统囊型包虫病约74.76%位于颅内,25.23%位于脊椎和椎管内。

内囊型包虫主要分布大脑中动脉供应区,依次为顶叶、额叶、顶颞叶、颞叶、额颞叶、顶枕叶和额顶叶,其他部位如眼眶小脑脑室内、丘脑脑桥、鞍内外和颅底均有报道。包虫位于白质内,大多数为单囊,约占78.57%,多囊占21.42%。直径3~16cm不等,内囊壁薄,含生发层,囊液清亮无色,含无数头节;外囊较厚,似粉皮样。CT平扫呈圆形低密度影,边缘锐利,周围无水肿带。囊液的密度与脑脊液相似,通常注射对比剂不增强,但有时其包膜可显示环状增强,极少数包膜和囊内可有钙化。MRI检查发现包虫囊壁在T1和T2加权像均为低信号环状影,T2加权像较T1对包虫囊壁显示更好(图4.6.2-1,4.6.2-2)。

8 适应

脑包虫摘除术适用于单囊包虫和多囊包虫。

9 禁忌症

多发包虫或手术后播散包虫,伴肝、肺包虫病,病人一般状况较差。

10 术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

3.手术当日晨禁食。

4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

11 麻醉体位

气管内插管全麻。按病变部位选择相应体位。

12 手术步骤

1.按照术前CT或MRI提示的病变位置,做一大于包虫直径的皮骨瓣。儿童颅骨比较薄,有的病人包虫囊已紧贴硬脑膜,在颅骨钻孔和掀开骨瓣时,应注意防止撕破硬脑膜和包虫囊壁,污染术野。

2.包虫体积较小又远离功能区者,在包虫相应部位电凝皮质并切开,脑压板分开皮质切口后,见到外观呈粉皮样包膜即为包虫囊壁,沿其周围轻柔向深部分离,多可完整摘除而不致溃破(图4.6.2-3)。

3.包虫体积较大或部分接近皮质表面时,沿显露的包虫和皮质交界部位,以双极电凝处理粘连及血管,再沿包虫囊与脑组织间分离。若包虫位于较深部位,电凝和切开脑皮质的切口应够大,以免分离包虫时过多挫伤脑实质。当分离到能显露包虫直径时,即可不再向深部分离。此时放低病人头位,使包虫囊位于较低部位,用充满生理盐水冲洗器,稍加用力注入包虫囊与周围脑组织之间。因包虫囊与周围胶质化的脑组织既无血管沟通又无紧密粘连,故借助水的冲力和包虫囊自身重作用,包虫囊即逐渐从囊床分离直到从脑深部脱出(图4.6.2-4)。此称为“水力漂浮分离法”,又称为Dowing′s technique,该技术首先由Arana-Inignez在1955年采用。我国一些医院亦用此法。实践证明,此方法简明实用,相对安全,多数单囊包虫和多囊包虫可用该技术完整摘除。

4.穿刺抽液和包虫囊摘除  适用于较浅部位包虫,包虫囊显露后,以棉片妥善保护四周脑组织,在囊的最高点以细针头穿刺,用空针抽出囊液。视囊液多少反复向囊内注入适量3%过氧化化氢溶化溶液或3%高渗盐水,留滞10min以杀灭残留头节。然后再用生理盐水或3%高渗盐水反复冲洗,到抽出液见不到头节,将囊壁仔细摘除。

5.Negovetic等曾报道脑包虫同时侵犯颅骨和脑膜的摘除方法,其手术要点是:先做一小于包虫直径的骨瓣,取去骨瓣切开硬脑膜,用吸引器吸除囊内容物(图4.6.2-5),再用10%甲醛溶液涂抹囊内壁,高渗盐水反复冲洗囊腔,以杀灭头节。然后将病骨咬除直到正常颅骨,骨窗应超过包虫直径,切除病变硬脑膜,将包虫囊由周围脑组织仔细分离摘除(图4.6.2-6)。缺损硬脑膜和颅骨予以适当修补。

6.颅内多房棘球蚴病(泡型包虫)的发病率很低,Alinors等报道一组219例颅内包虫仅有16例,对该类包虫亦主张全摘除术。近年Schmid等报道用γ刀阿苯达唑联合治疗有良好效果,术后MRI随访发现包虫照射后显著缩小。开始囊周水肿较重,3年后多囊病变和水肿以及神经症状均显著改善,认为对于不能手术的泡型包虫,γ刀是可供选择的治疗方法。

13 中注意要点

脑包虫获得手术治愈的关键,在于完整摘除又无囊液溢漏。因为术中囊液漏出不仅污染术野,引起过敏反应,头节播散也不可避免,其后果将导致颅内包虫复发。故手术自始至终都要严防包虫囊破裂,如盲目穿刺,过重挤压等都要避免。近年报道术中破裂率仍高达16.91%~25.59%。囊液漏出应立即用3%过氧化化氢溶化氢溶液或3%高渗盐水冲洗,以损毁溢出的头节。

14 术后处理

1.巨大包虫摘除后,因颅内压急剧下降而引起继发出血,故应注意病情观察。

2.术中包虫囊破裂或合并有其他器官包虫,术后应系统服用阿苯达唑和吡喹酮,有助于防止包虫复发,上述二药联合使用效果更好。

3.有癫痫者术后应继续抗癫痫治疗。

15 并发症

1.巨大包虫摘除后因颅腔压力急剧降低,脑组织塌陷,可能引起桥静脉撕裂,并发颅内血肿

2.文献报道的并发症,依次为视敏度急剧减退、癫痫、硬膜下积液、深静脉栓塞和气颅等。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术脑寄生虫病手术
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  • 评论总管
    2020/4/4 10:32:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:03:37 (GMT+08:00)
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