1 拼音
nán xìng rǔ fáng fā yù de lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《男性乳房发育的临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
男性乳房发育的临床路径（2016年版）
4.1 一、男性乳房发育临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为男性乳房发育（ICD-10：N62.X04）行乳房脂肪抽吸+腺体切除术（ICD-9-CM-3：85.3402；86.8301）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科技出版社）。
临床表现：男性青春发育期后乳房增大，凸起或呈女性乳房外观
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
治疗方案选择以《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科技出版社）为根据。行乳房脂肪抽吸+腺体切除术。
4.1.4 （四）标准住院日为3-5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10（N62.X04）： 男性乳房发育疾病编码。
2.准备采用脂肪抽吸+腺体切除治疗男性乳房发育患者，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备0-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情可选择的项目：
（1）乳腺组织超声；
（2）激素水平的检查。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，无特殊情况男性乳房脂肪抽吸+腺体切除手术不使用抗菌素。
4.1.8 （八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：全麻或局麻+镇静麻醉；
2.手术方式：双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
4.1.9 （九）术后住院恢复2-5天。
1.术后如有切除的乳腺组织常规做病理检查，如有其它需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：术后使用给予止血、补液治疗；按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，无特殊情况不使用抗菌素。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.引流管已拔除。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术后有感染、血肿、乳晕皮肤坏死或切口延迟愈合等并发症，进入其他路径。
4.2 二、男性乳房发育临床路径表单
适用对象：第一诊断为男性乳房发育
行双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：2-5天
时间 | 住院第1天 | 住院第2/3天（手术日） | 住院第3/4天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 影像学记录 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者或其监护人交代病情，签署“手术知情同意书”。 | □ 早晨再次术前评估 □ 术前设计与标记 □ 手术（双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术） | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（血肿、血清肿、乳头乳晕血运障碍等）、引流管通畅情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片（正位） □ 术前禁食 □ 术前灌肠 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 引流管护理 □ 止血药物 □ 镇痛剂（必要时） 临时医嘱： □ 病理检查 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 引流管护理 □ 术后一般使用止血药物１~２天，特殊情况根据病情决定 |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4-5天 （术后第2-3天） | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察引流情况（有无堵塞、引流液颜色、引流量等），根据病情拔除引流管 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 完成出院小结 | 0 | □ |
重 点 医 嘱 | □ 出院医嘱 | □ | □ |
主要护理 工作 | □ 指导患者办理出院手续等事项 □ 出院宣教 | □ | |
病情变异记录 | □无 □有，□原因： 1. 2. | ||
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
男性乳房肥大症临床路径.docx