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囊内白内障摘除术

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1 拼音

náng nèi bái nèi zhàng zhāi chú shù

2 英文参考

intracapsular cataract extraction

3 手术名称

囊内白内障摘除术

4 囊内白内障摘除术的别名

白内障囊内摘除术;晶状体囊内摘除法;ICCE

5 分类

眼科/晶状体手术

6 ICD编码

13.1901

7 概述

所谓囊内白内障摘除术,是指将浑浊的白内障成分连同透明(大多数情况下如此)的囊膜一起摘除的手术方法。它是以牺牲囊膜和与囊膜有关的眼内稳定性为代价的。囊内白内障摘除术需要较大的手术切口、特殊的手术器械,对玻璃体扰动比较大。手术后需要卧床很长时间,常使患者难以接受。由于整个晶状体被摘除,术后并发症如角膜失代偿、瞳孔上移、视网膜脱离黄斑囊样水肿等经常发生。特别是难以矫正的无晶状体眼状态,常常使患者难以接受。由于以上诸多缺点,目前在临床上已很少应应用。

8 适应

囊内白内障摘除术适用于:

1.因各种原因不适合行囊外白内障摘除术的老年性白内障(图8.6.1-1)。

2.部分外伤性白内障合并晶状体内异物,前囊膜创口已闭合,晶状体完整者(图8.6.1-2)。

3.晶状体脱位或半脱位、晶状体畸形(图8.6.1-3)。

4.某种类型虹膜炎并发白内障,估计囊内摘出后可减少术后反应者(图8.6.1-4)。

9 禁忌

以下情况不宜做囊内摘出术。

1.30岁以下青年或婴幼儿白内障,由于玻璃体晶状体囊膜韧带使晶状体与玻璃体紧密相连,如做囊内摘除术,容易牵拉玻璃体使之脱出。

2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后粘连,甚至发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭者。

3.高度近视眼常合并玻璃体液化,有玻璃体丧失倾向者。

4.对侧眼曾经历囊内白内障摘出术且有玻璃体脱出,或者术后发生黄斑囊样变性者,不宜行囊内摘出术。

10 术前准备

1.全面评价全身疾病和病灶。

2.术前3天开始,以抗生素眼液点眼,手术当日清晰,以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道

11 麻醉

以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉,或作球周麻醉;同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫眼球以达到软化眼球目的。

12 手术步骤

1.开睑 以钢丝开睑器开睑(图1)。

图1 图2

或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下浸润麻醉后进行,上睑作1~2个,下睑作1个褥式缝线,距睑缘3mm(图2)。

2.上直肌固定缝线 以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌腱,以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方,缝线作牵引上直肌(图3)。

图3 图4

3.制作结膜瓣 作以角巩膜缘为基底的结膜瓣,宽5~6mm,翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣,即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜(图4)。

4.角巩膜缘切开及预置缝线 充分暴露角巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作垂直板层切开,深达2/3全层,切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30~2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0Vicryl可吸收缝线作1/2全厚缝合,然后自切口沟槽内拉出线套(图5)。

图5 图6

5.切开角巩膜缘 将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透切口(图6)。

尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断(图7)。

图7 图8

6.于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。对瞳孔后粘连者,可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连(图8)。

7.整理好预置缝线后,助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣,用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有BSS的注水器,以备一旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇,以显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后,当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时,表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头,并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带,缓慢将晶状体向前上方提拉,直至越过切口将其摘除(图9)。

图9 图10

8.关闭切口,随着晶状体挽除,立即关闭切口,并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧,如向相反方向牵拉,反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙线间断或连续缝合切口,整复虹膜,使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合结膜(图10)。

13 中注意事项

1.冷冻点要选择合适,一般应选在上方赤道部与前极连线中点,靠上易粘着虹膜,太靠中心则易损伤角膜。

2.冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥,一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表面水分。

3.如白内障已成熟或过熟,则冷冻时间应相应加长,以使冷冻达到液化的深部,使粘着力增强。

14 术后处理

1.术毕散瞳,结膜囊涂抗生素膏,盖单眼或双眼,平卧送回病房

2.每日一次无菌换药,局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳,必要时可全身应用抗生素及糖皮质激素

3.术后如有眼压升高,可适当应用乙酰唑胺或20%甘露醇等制剂,以降低眼压。

4.术后5天拆除结膜缝线;角膜缝线应于10天以后拆除。

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开放分类:手术眼科手术晶状体手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 19:45:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:36:29 (GMT+08:00)
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