奶栗

目录

1 拼音

nǎi lì

2 英文参考

lump in breast[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

mammary nodules[湘雅医学专业词典]

3 概述

奶栗为病名[1]。出《疡医大全》卷二十。即乳癖[1]

乳癖(breast lump;mammary hyperplasia)为病名[2]。见《外科活人定本》卷二。又名乳栗、奶栗[3]。为乳中结核(乳疬、乳癖、乳痨、乳岩)之一种[3]。是指以乳房部疼痛结块,与月经周期及情志变化密切相关为主要表现的良性增生性疾病[4]。症见乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关[5]。好发于30~50岁妇女,约占全部乳腺疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。

《疡科心得集,辨乳癖乳痰乳岩论》:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”

古代文献有将奶栗与乳痞混称者[5]

奶栗相当于西医的乳腺增生病[5]。类似慢性纤维囊性乳腺病[5]。乳腺小叶增生及乳房良性肿瘤等均属本病范畴[5]

奶栗易与乳腺癌相混淆,故确诊十分重要。乳癖为乳房部增生的肿块,治疗时应与乳腺癌相鉴别。

4 奶栗的病因病机

奶栗多由肝气不舒、思虑郁怒损伤肝脾,气滞痰凝而成[5][5]

奶栗由于情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,气机阻滞,思虑伤脾,脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发;或因冲任失调,上则乳房痰浊凝结而发病,下则经水逆乱而月经失调。

奶栗多由忧郁思虑,肝失条达,心脾郁结,气血失调,痰湿阻滞乳络而成;或因冲任失调,肝肾阴虚,经脉失养而成。

现代医学认为奶栗与卵巢功能失调有关,如黄体素分泌减少,雌激素量的分泌相对增高。

5 奶栗的症状

奶栗是妇女乳房部的慢性非化脓性肿块[5]。此核可随喜怒而消长,大小不等,形如鸡卵或呈结节状[5]。与皮肤不粘连,表面光滑,质硬,多无痛感,无寒热,推之可移,不破溃,皮色不变,无痛或微胀痛,常随喜怒等情绪变动而消长[5]

单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块,增长缓慢,质地坚韧或呈囊性感,边界清楚,与周围组织不粘连,活动度好。随情绪变化而消长,或于经前期增大,经后缩小。自觉微胀痛,伴有月经不调或经闭,情志抑郁,心烦善怒,失眠多梦,舌淡苔白,脉沉细。

6 奶栗的诊断

6.1 症状体征

奶栗多见于青中年妇女,常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块,其形态不规则,或圆或扁,质韧,分散于整个乳房,或局限在乳房的一处。

肿块与周围组织分界不清,与皮肤和陶肌筋膜无粘连,推之移动,腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛,在月经前3~4天更甚,经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长,常达数年,肿块的生长和发展多为间歇性,常在经前加剧,也可出现一段较长时间的缓解。

6.2 辅助检查

B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的妖回声区,以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查,可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。

7 需要与奶栗相鉴别的疾病

7.1 乳核

多见于青年妇女,肿块表面光滑,边缘清楚,质地坚韧,活动度好,常发生于单侧乳房,一般无胀痛感觉。

7.2 乳岩

多发生于40~60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期五压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。

8 奶栗的治疗

注意:少数病例出现恶变征兆者,应及时手术治疗[5]

奶栗治宜舒肝解郁,化痰消结,内服消遥散加味;或和乳汤加附子七分、煨姜一片;或化圣通滞汤主之;外用艾灸五、七壮,或丁香末敷之[5]

8.1 辨证治疗

8.1.1 肝郁痰凝

乳癖·肝郁痰凝证(breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation)是指肝郁痰凝,以乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,舌苔薄黄,脉弦滑为常见症的乳癖证候[5]

8.1.1.1 症状

多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛,乳房肿块随喜怒消长;伴胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦和细涩。

8.1.1.2 辨证分析

情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,肝郁痰凝瘀血阻于乳络,故致乳房肿块,伴疼痛;肝郁不舒,故胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;弦脉主肝病,细涩为脾虚痰瘀郁阻之象。

8.1.1.3 治法

疏肝解郁,化痰散结。

8.1.1.4 方药治疗

逍遥蒌贝散加减。

8.1.2 冲任失调

乳癖·冲任失调证(breast lump with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony)是指冲任失调,以乳房肿块月经前加重,经后缓减,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经先后失调,量少色淡,或经闭,舌质淡,舌苔白,脉沉细为常见症的乳癖证候[5]

8.1.2.1 症状

多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛,经前加重,经后缓减;伴腰酸乏力,神疲倦怠,头晕,月经先后失调,量少色淡,甚或经闭;舌淡,苔白,脉沉细。

8.1.2.2 辨证分析

冲任失调,上则乳房痰浊凝结,故乳房肿块伴胀痛;下则经水逆乱,故月经周期紊乱,量少色淡,甚或闭经;脾失健运,气血亏虚,故神疲乏力,头晕;;冲为血海,隶属肝肾,冲任失调,肝气不舒,故经前加重,经水一行,肝气得舒,?故经后缓减;肝肾不足,故腰酸乏力;舌淡、脉沉细为冲任失调之象。

8.1.2.3 治法

调摄冲任。

8.1.2.4 方药治疗

加味二仙汤加减。

8.2 刺灸法

取屋翳、足三里、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞两组,交替使用[5]。肝大者去足三里,泻太冲;肝肾阴虚者加肾俞;月经不调者加三阴交;胸闷加内关;气血亏损者补气海[5]

8.2.1 治则

疏肝解郁,化痰消结

8.2.2 处方

屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期门

8.2.3 方义

屋翳、乳根疏导阳明经气,疏通局部气血;膻中为气海,泻之以利气机;天宗、肩井为治疗乳腺疾病之经验穴,可化痰消结;期门疏肝气,调冲任。

8.2.4 随证配穴

肝郁—肝俞、太冲,血虚—血海、三阴交,肝肾亏损—肝俞、肾俞。

8.2.5 操作

毫针刺,补泻兼施。每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

8.3 耳针法

耳针:取屏间、乳腺为主,中等刺激[5]

8.3.1 选穴

内分泌 内生殖器 乳腺 胸

8.3.2 方法

毫针刺,中强度刺激,每次留针30min,间歇运针2~3次,10次为一疗程。或用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次。

8.4 外治法

阳和解凝膏加黑退消外贴,7日换一次。

8.5 手术治疗

手术病灶局限于乳房一部分,月经后仍有明显肿块者可手术治疗。如病人有乳癌家族史,或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者,应施行单纯乳房切除术;如切片发现有恶变,应按乳癌处理。

9 奶栗患者日常保健

1.调情志,保持心情舒畅。

2.及时治疗月经不调。

3.3个月复查1次,特别是未排除乳癌可能的病人,应进行多次短期随诊,并做耐心细致的解释工作。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:539.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:444.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1074.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

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