踇趾趾腹皮瓣移植术

目录

1 拼音

mǔ zhǐ zhǐ fù pí bàn yí zhí shù

2 概述

𧿹趾趾腹皮瓣是以𧿹趾腓侧趾底动、静脉及趾底神经为蒂的𧿹趾趾腹腓侧面与趾腹部的皮肤瓣。𧿹趾腓侧趾底动脉及其与相伴的静脉来自足底外侧动脉的第1跖底动脉。第1跖底动脉于跖横韧带下通过经趾总动脉后发出两分支,一支为𧿹趾腓侧趾底动脉,另一支为第2趾胫侧趾底动脉。𧿹趾腓侧趾底神经与动脉相伴,切取十分方便。𧿹趾趾腹皮瓣的静脉主要位于与动脉走向大致相应的皮下静脉,其在趾底呈网状没有明确主干,切取时要小心保护趾腹部皮下的静脉与趾背静脉的连续性,以切取趾背静脉为主与受区静脉吻接(图3.9.1.2.4.2-1)。

3 手术名称

𧿹趾趾腹皮瓣移植术

4 别名

拇趾趾腹皮瓣移植术;拇趾趾腹皮瓣移植修复术

5 分类

骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/吻合血管的游离皮瓣移植术

6 ICD编码

86.73

7 适应症

𧿹趾趾腹皮瓣移植术适用于:

主要适应于拇指指腹的新鲜或陈旧缺损。它具有外形接近拇指指腹,感觉真实,皮肤质地佳,是拇指指腹缺损理想的供瓣。

8 麻醉和体位

硬脊膜外阻滞或蛛网膜下腔及臂丛神经阻滞麻醉。

9 手术步骤

伤手拇指经清创,向近端尺侧创缘做延长切口,找到拇指尺侧指固有动脉、神经及相应的指背或掌侧皮下静脉,认定受区能接受皮瓣的动脉、静脉及神经缝接后,根据拇指指腹缺损面积及形状,于同侧𧿹趾腓侧设计皮瓣,使𧿹趾腓侧趾底动脉、神经包含在内。先于皮瓣近侧做切口,于真皮下由浅入深找出两条较粗的静脉为该皮瓣的回流静脉,并向近端游离之。于𧿹趾腓侧设计切口内找到𧿹趾腓侧趾底动脉及神经,向近端延长切口,一直沿该血管神经追朔到跖横韧带的第1跖底动脉并将以上血管神经予以游离。然后按皮瓣设计切口由远至近由胫侧向腓侧于趾腹深层掀起皮瓣。此时除动脉、静脉及神经相连外,皮瓣已游离且血液循环正常,并根据受指动脉、静脉及神经情况可选择游离血管神经长度并断蒂。把皮瓣移于拇指指腹,缝合固定数针后与拇指的神经、静脉及动脉进行缝合以重建皮瓣的血液循环及感觉,最后缝合皮肤。供趾创面取全厚皮片移植加压包扎(图3.9.1.2.4.2-2~3.9.1.2.4.2-6)。

10 术中注意要点

1.本皮瓣的解剖游离关键在于分离保护静脉,由于趾底静脉位于跖侧,位置浅,管壁薄,口径细,所以要倍加小心为此,也可选用趾背静脉解剖游离,方法:在掀起皮瓣时多保留腓侧多支较细的静脉,并使其向趾背延伸以保留与趾背静脉的连续性,则可切取以趾背静脉回流的皮瓣。

2.皮瓣腓侧有一皮肤隆起的嵴,铺设时要注意方向,避免置于指腹中央。

3.动脉需要向近端延长时,可切断跖横韧带沿第1跖底(背)动脉分离于高位切断即可。

4.皮瓣从趾底掀起,在趾骨上要保留一层脂肪,以利接受皮片移植。

5.皮瓣移植后应先缝接神经,再吻接静脉,最后吻接动脉,使一次缝接成功。

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