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拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年县级医院版)

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1 拼音

mǔ zhǐ xiá zhǎi xìng jiàn qiào yán lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年县级医院版)

4.1 一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 (ICD-10:M65.993) /扳机指(ICD-10:M65.301)。

行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《小儿外科学(第4版》金先庆,李仲智 著 施诚仁等编,人民卫生出版社,2009年8月。

典型的狭窄性腱鞘炎外观:拇指的指间关节固定在屈曲位,伸直受限,拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱,拇指屈伸活动时有时弹响。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《小儿外科学(第4版》金先庆,李仲智 著 施诚仁等编,人民卫生出版社,2009年8月。

行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)

4.1.4 (四)标准住院日为3-4天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

3.复发者除外。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目:

(1)超声心动图(心电图异常者)。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,原则上不建议应用抗生素

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉;

2.手术方式:手部拇指腱鞘切开松解术。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复1天。

1.术后需要复查的项目:一般无特殊检查,根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,原则上不建议应用抗生素。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,伤口敷料干洁,拇指屈伸锻炼满意。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。

4.2 二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为狭窄性腱鞘炎(ICD-10:M65.993)

行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)

患者姓名:             性别:      年龄:      门诊号:       住院号:

住院日期:    年  月  日   出院日期:     年  月   日      标准住院日:3-4天

时间

住院第1天

住院第2-3天(手术日)

住院第3-4天

(术后第1天、出院日)

□    询问病史与体格检查

□    完成病历书写

□    常规相关检查

□    上级医师查房与手术前评估

□    向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□    早晨再次术前评估

□    手术部位标记

□    手术(手部腱鞘松解术)

□    上级医师查房

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无手术后并发症、末梢循环情况

□  向家长交待出院后注意事项:术后1天拇指屈伸锻炼,每3-5天换药,2周拆线

□  指导术后功能锻炼

□  完成出院小结

长期医嘱:

□    小儿骨科护理常规

□    二级护理

□    普食

临时医嘱:

□    血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□    心电图、胸片(正位)

□    术前禁食

□    术前清洁局部皮肤

长期医嘱:

□    今日行手部腱鞘松解术

□    小儿骨科护理常规

□    二级护理

□    禁食6小时后普

□    伤口护理

□    出院医嘱

主要护理工作

□    入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□    入院护理评估

□    静脉采血

□    指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□    观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    夜间巡视

□  指导家长办理出院手续等事项

□  出院宣教,术后拇指屈伸功能锻炼

病情变异记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




备注:

1.院内感染(是/否)       院感名称:

2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:   天

3.延长住院时间原因:

4.退径(是/否)     退径原因:

5.其他特殊事项及原因:

5 临床路径下载

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径.doc

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  • 评论总管
    2021/1/16 23:18:07 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 15:54:48 (GMT+08:00)
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