1 拼音
mǔ zhǐ xiá zhǎi xìng jiàn qiào yán lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )
2 基本信息
《拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年县级医院版)
4.1 一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 (ICD-10:M65.993) /扳机指(ICD-10:M65.301)。
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆,李仲智 著 施诚仁等编,人民卫生出版社,2009年8月。
典型的狭窄性腱鞘炎外观:拇指的指间关节固定在屈曲位,伸直受限,拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱,拇指屈伸活动时有时弹响。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆,李仲智 著 施诚仁等编,人民卫生出版社,2009年8月。
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)
4.1.4 (四)标准住院日为3-4天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
3.复发者除外。
4.1.6 (六)术前准备1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查;
(2)心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目:
(1)超声心动图(心电图异常者)。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,原则上不建议应用抗生素。
4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉;
2.手术方式:手部拇指腱鞘切开松解术。
3.术中用药:麻醉常规用药。
4.输血:通常无需输血。
4.1.9 (九)术后住院恢复1天。
1.术后需要复查的项目:一般无特殊检查,根据患者病情决定。
2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,原则上不建议应用抗生素。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好,伤口敷料干洁,拇指屈伸锻炼满意。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。
4.2 二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为狭窄性腱鞘炎(ICD-10:M65.993)
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3-4天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天(手术日) | 住院第3-4天 (术后第1天、出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 早晨再次术前评估 □ 手术部位标记 □ 手术(手部腱鞘松解术) □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、末梢循环情况 □ 向家长交待出院后注意事项:术后1天拇指屈伸锻炼,每3-5天换药,2周拆线 □ 指导术后功能锻炼 □ 完成出院小结 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前清洁局部皮肤 | 长期医嘱: □ 今日行手部腱鞘松解术 □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食6小时后普食 □ 伤口护理 | □ 出院医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教,术后拇指屈伸功能锻炼 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
备注:
1.院内感染(是/否) 院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否) 退径原因:
5.其他特殊事项及原因:
5 临床路径下载
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径.doc