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拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

mǔ zhǐ xiá zhǎi xìng jiàn qiào yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径(2016年版)

4.1 一、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD10:M65.992)

腱鞘切开术(ICD9CM-3:82.011)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《手外科学》(第三版,2011年,人民卫生出版社)、《手外科手术学》(第二版,2010年,复旦大学出版社)、《格林手外科手术学》(第6版,北京积水医院译,人民军医出版社)

1. 病史:拇指屈伸活动受限,可伴有弹响,疼痛

2. 体格检查:掌指关节掌侧局限性压痛,可有局部隆起,掌指关节平面可触及皮下结节性肿物,手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感,有时有弹响;

3. 辅助检查:必要时可行手部X片或彩超检查,明确有无骨关节异常或滑膜炎

4.1.3 (三)治疗方案的选择及依据。

根据《手外科学》(第三版,2011年,王澍寰编著,人民卫生出版社)、《手外科手术学》(第二版,2010年,复旦大学出版社)、《格林手外科手术学》(第6版,北京积水潭医院译,人民军医出版社)

1.全身状况允许手术;

2.保守治疗无效者需行手术。

4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10:M65.992 拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码

2.除外弥漫性肿胀,考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况;

3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病糖尿病等)

4.需要进行手术治疗。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)0-3天,所必须的检查项目。

1.血常规血型、尿常规、肝肾功能血糖离子凝血功能检查、感染性疾病筛查;

2.胸部X光片、心电图

3.手部X线检查,必要时彩超检查;

4.其他根据患者情况需要而定:如超声心动图动态心电图等;

5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药;

2.预防性用药时间为术前30分钟;

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口体温等情况适当延长使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院第 3-4 天。

1.麻醉方式:局部麻醉或臂丛麻醉或全麻;

2.手术方式:腱鞘切开术;

3.术中用药:麻醉用药、抗菌药(根据情况);

4.1.9 (九)术后住院恢复5—6 天。

1.必要时复查的项目:血常规,肝肾功能,血糖离子;

2.术后用药:

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)。

(2)其他对症药物:营养神经、改善循环、消肿、止痛等。

3.医生指导下手部功能锻炼。

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常、常规化验无明显异常;

2.切口无异常;

3.无与本病相关的其他并发症。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析。

1.并发症:尽管严格掌握入选标准,但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗,如局部神经血管损伤血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况;

2.合并症:如患者自身有及较多合并症,如糖尿病、心脑血管疾病等,手术后这些疾病可能加重,需同时治疗,或需延期治疗。

4.1.12 二、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单

适用对象: 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎患者(ICD-10: M65.992)

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日     出院日期:    年   月   日   标准住院日:7–10日

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

(手术日前1天)

临床诊断与

病情评估

□    第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

□    病情评估:评估病情有无明显变化

□    第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

□    病情评估:评估病情有无明显变化

□    第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

□    病情评估:评估病情有无明显变化

□    询问病史与体格检查

□    完成首次病程记录

□    完成大病历

□    开具常规检查、化验单

□    上级医师查房

□    确定诊断

□    上级医师查房与手术前评估

□    确定手术方案和麻醉方式

□    根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估,必要者请相关科室会诊

□    完成必要的相关科室会诊

□    完成术前小结、上级医师查房记录

□    完成术前准备与术前评估

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书

□    向患者及家属交待病情及围手术期的注意事项

长期医嘱:

□    手外科常规护理

□    二级护理

□    饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)

临时医嘱:

□    血常规、血型

□    尿常规

□    凝血功能

□    肝肾功能血糖离子

□    感染性疾病筛查

□    胸部X光检查

□    心电图

□    肢体拍片(必要时)

□    局部浅表彩超(必要时)

长期医嘱:

□    手外科常规护理

□    二级护理

□    饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)

临时医嘱:

□    相关科室会诊

长期医嘱:

□      手外科常规护理

□      二级护理

饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)

临时医嘱:

□    明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘切开术

□    术晨禁食水

□    术区备皮

□    抗菌素皮试(必要时)

主要

护理

工作

□     介绍病区环境、设施

□     介绍患者主管医生和责任护士

□     入院常规宣教

□     儿童患者评估血管条件

□     告知辅检的注意事项

□     护理等级评定

□     药物过敏

□     既往病史

□     在陪检护士指导下完成辅检

□     做好晨晚间护理

□     术前常规准备(腕带、对接单)

□     术区备皮

□     术前宣教

□     心理护理

□     术前模拟功能训练

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

特殊

医嘱




护士

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜










医师

签名




住院天数

住院第4天

住院第5-8天

(出院前日)

住院第9天(出院日)

临床

诊断

病情

评估

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

病情评估:评估病情有无明显变化

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

病情评估:评估病情有无明显变化

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎

病情评估:评估病情有无明显变化

□  实施手术

□  完成术后病程记录

□  24小时内完成手术记录

□   上级医师查房

□  向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项

□  检查有无手术并发症及相应处理

□    查看患者

□    上级医师查房

□    完成术后病程记录

□    向患者及其家属交待手术后注意事项

□    换药,观察切口情况,拔除引流(根据情况)

□    注意血运及肿胀情况

□    注意有无发热

□    复查血常规(必要时)

□    指导患肢功能锻炼

□    上级医师查房

□    切口换药,进行伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院

□    完成出院记录,病案首页,出院诊断书,病程记录等

□    向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间,地点,发生紧急情况时的处理等

□    患者办理出院手续

长期医嘱:

□         术后常规护理

□         一级护理

□         饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)

□         术后抗生素(根据情况)

□         术后营养神经药物应用(必要时)

□         中频理疗(必要时)

临时医嘱:

□       术后止痛药物(必要时)

□       复查血常规(必要时)

长期医嘱:

□         二级护理

□         饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)

□         术后营养神经药物应用(必要时)

□         中频理疗(必要时)

临时医嘱:

□         术后止痛药物(必要时)

临时医嘱:

□         今日出

主要

护理

工作

□    切口护理:患肢抬高,防止患肢肿胀。观察敷料的松紧度及肢端末梢血运状况。

□    疼痛护理:儿童患者一般采取分散注意力方式。

□    心理护理:尤其儿童患者,要给予患儿安全感

□    饮食指导:清淡易消化饮食。

□    功能锻炼:一般术后24h开始拇指对掌、背伸等动作练习,防止粘连。儿童患者需要家长督促从被动练习到主动练习。

□    物理治疗

□    功能锻炼:告知早期功能锻炼的意义。儿童患者要告知家长,不可因惧怕疼痛而放弃功能锻炼。

□    瘢痕护理:告知预防瘢痕的意义及方法

□    告知随诊的意义

□    告知出院流程

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

特殊

医嘱




护士

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜










医师

签名




5 临床路径下载

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2021/1/16 5:19:53 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:05:51 (GMT+08:00)
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