1 拼音
mǔ zhǐ xiá zhǎi xìng jiàn qiào yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《拇指狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年版）
4.1 一、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.992）
行腱鞘切开术（ICD9CM-3：82.011）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1. 病史：拇指屈伸活动受限，可伴有弹响，疼痛；
2. 体格检查：掌指关节掌侧局限性压痛，可有局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感，有时有弹响；
3. 辅助检查：必要时可行手部X片或彩超检查，明确有无骨关节异常或滑膜炎；
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1.全身状况允许手术；
2.保守治疗无效者需行手术。
4.1.4 （四）标准住院日为7-10天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.992 拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码；
2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况；
3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病、糖尿病等）
4.需要进行手术治疗。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.手部X线检查，必要时彩超检查；
4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；
5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第 3-4 天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或全麻；
2.手术方式：腱鞘切开术；
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药（根据情况）；
4.1.9 （九）术后住院恢复5—6 天。
1.必要时复查的项目：血常规，肝肾功能，血糖离子；
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
（2）其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。
3.医生指导下手部功能锻炼。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.切口无异常；
3.无与本病相关的其他并发症。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1.并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；
2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。
4.1.12 二、拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单
适用对象: 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎患者（ICD-10: M65.992）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手术日前1天） | ||||||
临床诊断与 病情评估 | □ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 □ 病情评估：评估病情有无明显变化 | □ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 □ 病情评估：评估病情有无明显变化 | □ 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 □ 病情评估：评估病情有无明显变化 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 完成大病历 □ 开具常规检查、化验单 □ 上级医师查房 □ 确定诊断 | □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定手术方案和麻醉方式 □ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 完成术前小结、上级医师查房记录 □ 完成术前准备与术前评估 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交待病情及围手术期的注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 手外科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能血糖离子 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光检查 □ 心电图 □ 肢体拍片（必要时） □ 局部浅表彩超（必要时） | 长期医嘱： □ 手外科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： □ 相关科室会诊 | 长期医嘱： □ 手外科常规护理 □ 二级护理 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） 临时医嘱： □ 明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘切开术 □ 术晨禁食水 □ 术区备皮 □ 抗菌素皮试（必要时） | ||||||
主要 护理 工作 | □ 介绍病区环境、设施 □ 介绍患者主管医生和责任护士 □ 入院常规宣教 □ 儿童患者评估血管条件 □ 告知辅检的注意事项 | □ 护理等级评定 □ 药物过敏史 □ 既往病史 □ 在陪检护士指导下完成辅检 □ 做好晨晚间护理 | □ 术前常规准备（腕带、对接单） □ 术区备皮 □ 术前宣教 □ 心理护理 □ 术前模拟功能训练 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 医嘱 | |||||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
医师 签名 | |||||||||
住院天数 | 住院第4天 | 住院第5-8天 （出院前日） | 住院第9天（出院日） | ||||||
临床 诊断 与 病情 评估 | 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 病情评估：评估病情有无明显变化 | 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 病情评估：评估病情有无明显变化 | 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 病情评估：评估病情有无明显变化 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 实施手术 □ 完成术后病程记录 □ 24小时内完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 检查有无手术并发症及相应处理 | □ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 □ 换药，观察切口情况，拔除引流（根据情况） □ 注意血运及肿胀情况 □ 注意有无发热 □ 复查血常规（必要时） □ 指导患肢功能锻炼 □ 上级医师查房 □ 切口换药，进行伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录，病案首页，出院诊断书，病程记录等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间，地点，发生紧急情况时的处理等 | □ 患者办理出院手续 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 术后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □ 术后抗生素（根据情况） □ 术后营养神经药物应用（必要时） □ 中频理疗（必要时） 临时医嘱： □ 术后止痛药物（必要时） □ 复查血常规（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食） □ 术后营养神经药物应用（必要时） □ 中频理疗（必要时） 临时医嘱： □ 术后止痛药物（必要时） | 临时医嘱： □ 今日出院 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 切口护理：患肢抬高，防止患肢肿胀。观察敷料的松紧度及肢端末梢血运状况。 □ 疼痛护理：儿童患者一般采取分散注意力方式。 □ 心理护理：尤其儿童患者，要给予患儿安全感。 | □ 饮食指导：清淡易消化饮食。 □ 功能锻炼：一般术后24h开始拇指对掌、背伸等动作练习，防止粘连。儿童患者需要家长督促从被动练习到主动练习。 □ 物理治疗 | □ 功能锻炼：告知早期功能锻炼的意义。儿童患者要告知家长，不可因惧怕疼痛而放弃功能锻炼。 □ 瘢痕护理：告知预防瘢痕的意义及方法 □ 告知随诊的意义 □ 告知出院流程 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
特殊 医嘱 | |||||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径.doc