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拇趾近节趾骨截骨术

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1 手术名称

拇趾近节趾骨截骨术

2 拇趾近节趾骨截骨术的别名

Keller手术;Keller术式

3 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹外翻的手术治疗

4 ICD编码

77.5902

5 概述

拇趾近节趾骨截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.3-0-1~3.23.3.1.3-0-3)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.1.3-1,3.23.3.1.3-2)。

6 适应

拇趾近节趾骨截骨术适用于:

此为一种软组织和骨的联合手术,适用于严重的𧿹外翻畸形,其𧿹外翻角在30°~45°,第1、2跖骨间夹角<12°,第1跖趾关节有退行性改变或𧿹僵硬者。由于该手术切除部分近节趾骨,术后𧿹趾会永久性缩短,在术后数月内𧿹屈伸力减弱,术前应向病人解释清楚。

7 禁忌症

近期有急性𧿹囊炎发作;𧿹外翻畸形同时存在跖痛症,而𧿹外翻本身无明显症状者。

8 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、线锯、克氏针等骨科器械。

9 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻,或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

10 手术步骤

1.做第1跖趾关节内侧中线直切口或背内侧S形切口,从𧿹趾近节趾骨中部开始,向近侧延伸,止于第1跖骨干中1/3处(图3.23.3.1.3-3)。在皮肤切口线跖侧2~3mm平面纵行切开关节囊骨膜,将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离翻开,显露出近节趾骨近侧1/2及跖骨头内侧骨赘(图3.23.3.1.3-4)。

2.将𧿹趾外翻,用骨膜剥离器撬出近节趾骨的近端,用线锯或锐利骨刀切除近节趾骨近端的1/3~1/2,截骨面应与趾骨纵轴垂直,骨断端用骨锉磨平。截骨时注意损伤紧贴于趾骨跖侧面的𧿹长屈肌腱。用骨刀在第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘与骨干交界处先做刻痕,然后从远端向近端切除突出的骨赘,骨粗糙面用骨锉磨平(图3.23.3.1.3-5)。

3.用克氏针经髓腔贯穿趾骨、跖骨头达跖骨干,将𧿹趾固定于中立位,近节趾骨残端与跖骨头之间要保持一定距离,针尾留在𧿹趾末端皮外约1cm,以便3周后拔除(图3.23.3.1.3-6)。

4.将内侧关节囊做重叠缝合(图3.23.3.1.3-7)。如𧿹长伸肌腱过分紧张,可做Z形延长。

5.按层次缝合切口。

11 中注意要点

拇趾近节趾骨截骨术的原理主要是切除𧿹趾近节趾骨的近端,𧿹趾缩短后,即可解除挛缩的𧿹收肌联合腱和外侧关节囊的紧张拉力,使𧿹外翻畸形获得矫正。近节趾骨切除的长度依据𧿹外翻畸形程度而定,畸形越重,切除就越多,但一般切除不宜超过1/2,以免𧿹趾缩短过多,使屈𧿹力量明显减弱。在切除𧿹趾近节趾骨近端后,𧿹趾变得不稳定,如术中用克氏针将𧿹趾固定于中立位,可以避免术后因包扎固定位置不良而造成𧿹外翻畸形复发或发生𧿹内翻。

12 术后处理

拇趾近节趾骨截骨术术后用较多敷料包扎,防止𧿹趾旋转。术后2周伤口拆线,3周拔除克氏针,开始练习活动和逐渐负重行走,在去除克氏针后,可继续使用绷带缠绕固定或夜间用矫形托固定3~4周。

13 并发症

拇趾近节趾骨截骨术主要并发症有𧿹外翻畸形未矫正或复发、𧿹内翻、趾过伸和爪形趾等,应注意防止。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/15 23:28:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:33:36 (GMT+08:00)
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