1 拼音
mǔ cháng shēn jī jiàn gǎi xiàng shù
2 英文参考
flexor pollicis longus abductor-plasty
3 手术名称
拇长伸肌腱改向术
4 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术
5 ICD编码
83.75
6 概述
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内收畸形，或称爪形拇指畸形（图12.38.5.4.3-0-1）。这个畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成也有作用（图12.38.5.4.3-0-2）。1981年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图12.38.5.4.3-0-3）。
7 适应症
拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向术适用于拇指掌心位畸形。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。
10 手术步骤
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上切断该肌腱。这在腱帽上留下一个4mm宽的纵形缺损。注意保留足够的腱膜边缘以便关闭切口。
2.通过一个桡骨远端的切口找到拇长屈肌腱，并将其牵向前臂（图12.38.5.4.3-2）。将背侧第1伸肌间隙作为滑车维持拇长伸肌腱位置，用弯血管钳或肌腱导引器从拇指背侧的切口沿拇短伸肌腱的走行到达第1伸肌间隙，为拇长伸肌沿腕桡侧改向。
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。
4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横形隧道，在足够的张力下缝合，使原来的位置上向前推进1～2cm。如果掌指关节能够过伸，这个隧道应位于关节面的近侧，以防止进一步的过伸。在这种情况下，应将1根克氏针穿过微屈的掌指关节临时固定。将拇长伸肌腱的远端缝合到伸肌腱的腱帽上封闭原来的纵形缺损，并防止指间关节的屈曲畸形（图12.38.5.4.3-4）。按照常规的方法关闭切口。
11 术后处理
拇长伸肌腱改向术用术后以前臂短人字石膏绷带固定拇指于外展和伸展位4周。如果已用克氏针固定掌指关节，则应该在4周时将其去掉。用可拆卸的拇指人字夹板再固定2周，这个夹板每天可拆卸3～4次以进行有控制的主动运动锻炼。