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迷走神经性心律失常

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1 概述

迷走神经性心律失常(sinus arrhythmia)系窦房结发出的激动显著不规律,使心房和心室的节律也不规则。在同一导联描记的心电图上,最长的P-P间期与最短的P-P间期之差超过0.16s(也有学者主张超过0.12s)。迷走神经性心律失常患者一般无特殊症状,只有在心率过低或过速时引起心悸眩晕甚至昏厥。一般迷走神经性心律失常不出现临床症状,临床意义不大,不需治疗。迷走神经性心律失常多与窦性心动过缓同时存在。只有明显窦性心动过缓的迷走神经性心律失常,需用阿托品异丙肾上腺素氨茶碱等增加心率的方法治疗。对由心脏病或药物等引起的非呼吸性迷走神经性心律失常者,应针病因进行处理。

迷走神经性心律失常有以下几种类型:①呼吸性迷走神经性心律失常(时相性心律失常);②非呼吸性迷走神经性心律失常;③室相性迷走神经性心律失常;④窦性心律的起步现象;⑤成对出现的窦性心律及窦房结内游走节律。

2 疾病名称

迷走神经性心律失常

3 英文名称

sinus arrhythmia

4 迷走神经性心律失常的别名

juvenile arrythmia;phasic arrhythmia;窦性心律不齐;窦性心律失常;青年期心律失常

5 分类

心血管内科 > 心律失常 > 迷走神经性心律失常

6 ICD

I49.8

7 病因

7.1 呼吸性迷走神经性心律失常(respiratory sinus arrhythmia)

呼吸性迷走神经性心律失常系迷走神经性心律失常中最常见的一种类型。各年龄组均有发生,最多见于儿童及年轻人,也可见于老年人。为一种生理表现,绝大多数迷走神经性心律失常者的心脏功能正常,也可见于急性传染病恢复期或吗啡注射后及心脏瓣膜病患者。

7.2 非呼吸性迷走神经性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia)

非呼吸性迷走神经性心律失常比呼吸性迷走神经性心律失常少见,与呼吸周期无关。可见于老年人,偶见于健康人,心脏病患者比无心脏病患者多见,尤其有冠心病者。在颅内压增高脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性迷走神经性心律失常。

7.3 室相性迷走神经性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia)

室相性迷走神经性心律失常是迷走神经性心律失常的一种特殊类型,指QRS波群的出现可以改变窦性P-P间期的时距。室相性迷走神经性心律失常多见于窦性心律合并二度和三度房室传导阻滞患者,也见于伴有完全性代偿间歇又无逆行心房传导室性期前收缩房室交接区性期前收缩者。

8 病机

8.1 呼吸性迷走神经性心律失常的发生机制

迷走神经性心律失常时,心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中,交感神经迷走神经兴奋性发生变化,窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。吸气时,颈动脉窦主动脉弓的压力感受器受到刺激反射性引起交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多,使窦性P-P周期逐渐缩短、心率加快;呼气时,反射性地引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱,引起窦房结过度极化,窦房结舒张期自动除极的坡度降低,使窦性P-P间期逐渐延长、心率减慢。心率这种快慢变化的周期等于一个呼吸周期。暂停呼吸时,迷走神经性心律失常可转为规则。

8.2 非呼吸性迷走神经性心律失常的发生机制

非呼吸性迷走神经性心律失常可能是由于窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。

8.3 室相性迷走神经性心律失常的发生机制

目前,认为室相性迷走神经性心律失常发生机制有以下4种可能性:

(1)P-P间期中包含有QRS波群者由于心室收缩使窦房结的供血得到改善,窦房结的自律性增高。P-P间期缩短,心率增快。在不包含QRS波群的P-P间期,由于窦房结的血供相对减少,窦房结的自律性降低,心率则稍慢。

(2)心室收缩时可牵拉窦房结而增高其自律性,使P-P间期缩短。

(3)心室的机械性收缩可反射性地提高窦房结的自律性,使P-P间期缩短。这是因为心室收缩时引起主动脉弓反射,下一次窦性冲动的加快或减慢决定于心室收缩时与其前的P波之间的时间关系。

(4)窦房结动脉从窦房结中穿过,当心室收缩时可引起窦房结动脉的扩张和收缩,窦房结动脉收缩则窦房结的自律性增高,窦房结动脉舒张,则窦房结的自律性减低。

目前,认为室相性迷走神经性心律失常实际是钩拢现象的正性变时性作用所致。

9 迷走神经性心律失常的临床表现

迷走神经性心律失常一般无特殊症状,只有在心率过低或过速时引起心悸、眩晕甚至昏厥。体检时,可发现心跳和脉搏不规则或呈周期样改变。

10 迷走神经性心律失常的并发症

在心率过低或过速时可能出现眩晕、晕厥等并发症。

11 实验室检查

可有引起迷走神经性心律失常的原发病相关实验室检查特点。

12 辅助检查

主要依靠心电图诊断。不同类型的迷走神经性心律失常心电图表现各有特点。

12.1 呼吸性迷走神经性心律失常的心电图特点

(1)P波:迷走神经性心律失常时,P波为窦性P波,形态恒定,但在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上,P波形态由于呼吸引起心脏位置的变化可略有改变。

(2)P-P间期:在同一导联上,最长的P-P间期与最短的P-P间期可相差大于0.16s(0.12s)。

(3)P-R间期:0.12~0.20s。

(4)心率:心率快慢随呼吸而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,心率快慢变化的周期相当于一个呼吸周期。

12.2 非呼吸性迷走神经性心律失常的心电图特点

心电图特点与呼吸性迷走神经性心律失常相类似。在同一导联上,相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s(0.12s)。不同之处是P-P间期的变化与呼吸周期无关。心率常突然增快。

12.3 室相性迷走神经性心律失常的心电图特点

(1)不包含QRS波群的P-P间期比含有QRS波群的P-P间期长0.2s以上,大多数室相性迷走神经性心律失常属此类型。

(2)含有QRS波群的P-P间期比不含QRS波群的P-P间期长0.2s以上,此类型又称变异型室相性迷走神经性心律失常。现认为系钩拢现象。

13 诊断

13.1 呼吸性迷走神经性心律失常的诊断

(1)同一导联上,相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s(0.12s)。

(2)P-P间期在吸气时缩短,窦性心率增快;呼气时延长,窦性心律减慢,P-P间期呈渐短渐长的周期性变化。

13.2 室相性迷走神经性心律失常的诊断

(1)窦性P波形态相同:此类迷走神经性心律失常,多发生在二度、高度、三度房室传导阻滞以及伴有交接区性期前收缩与室性期前收缩患者,此时仔细测定可发现。

(2)比较包含与不包含QRS波群的P-P间期的变化特点:两者之差应大于0.2s。

14 鉴别诊断

应与以下几种心律失常进行鉴别:

14.1 房性期前收缩

P波形态在迷走神经性心律失常时应完全相同,或逐渐发生轻度变化:而房性期前收缩的P′波与窦性P波形态完全不同。窦性心律时P-P间期不完全相同,而房性期前收缩节律改变突然激动提前,其后有不完全代偿间歇。

14.2 二度Ⅰ型窦房阻滞

迷走神经性心律失常时P-P间期变化是逐渐缩短后又逐渐延长,而二度Ⅰ型窦房阻滞P-P间期逐渐缩短后紧接着为一个长间歇,于此间歇后P-P间期又逐渐缩短,与呼吸周期无关。而迷走神经性心律失常P-P间期的改变与呼吸周期有关,当暂停止呼吸时迷走神经性心律失常消失。

14.3 不规则二度窦房阻滞

迷走神经性心律失常时P-P间期呈逐渐缩短和延长.其变化与呼吸周期有密切关系;而二度窦房阻滞时P-P间期突然发生延长,与呼吸周期无关。

15 迷走神经性心律失常的治疗

一般迷走神经性心律失常不出现临床症状,临床意义不大,不需治疗。迷走神经性心律失常多与窦性心动过缓同时存在。只有明显窦性心动过缓的迷走神经性心律失常,需用阿托品、异丙肾上腺上腺上腺素、氨茶碱等增加心率的方法治疗。对由心脏病或药物等引起的非呼吸性迷走神经性心律失常者,应针对病因进行处理。

16 预后

如果迷走神经性心律失常(特别在高血压、冠心病或老年人)以窦性心动过缓为主时,要警惕病窦综合综合征的可能性,要详尽观察,以防疏漏。

17 迷走神经性心律失常的预防

1.积极防治原发病,及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

2.如迷走神经性心律失常以窦性心动过缓为主,要警惕病态窦房结综合综合征的发生,进一步检查以明确诊断。

3.注意生活和情志调理,应饮食有节、起居有常,不妄作劳。

18 相关药品

吗啡、洋地黄、阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、氨茶碱、茶碱

19 相关检查

儿茶酚胺

治疗迷走神经性心律失常的穴位


相关文献

开放分类:心律失常疾病窦性心律失常心血管内科
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  • 评论总管
    2019/10/17 11:59:17 | #0
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本页最后修订于 2013年8月1日 星期四 13:00:29 (GMT+08:00)
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2019/10/17 11:59:17