弥散功能测定

1 拼音

mí sàn gōng néng cè dìng

2 注解

肺弥散功能的评定指标常用气体弥散量，即肺泡毛细血管膜两侧某些气体分压差为0.133kPa(1mmHg)时，每分钟该气体通过的量。单位为ml/(mmHg·min)(国内外尚少采用ml/(kPa·min)表示法)。了解O₂弥散量十分重要，但由于直接测定O₂弥散量的方法十分复杂，技术要求甚高，为简便起见，一般用一氧化碳为指示气体测定肺一氧化碳弥散量(D_LCO)来代替。

3 测定方法

3.1 单次呼吸法(single breath method，SB)

(1) 将0.3％CO、10％He、20％O₂及69.7％N₂的标准混合气体充入Douglas袋，并冲洗仪器通路中的死腔部份。

(2) 待气体混合均匀后，取样分析He、CO浓度。

(3) 被检者口含接口器，固定鼻夹。平静呼吸数次后，嘱缓慢呼气至RV位，随即转动活栓，尽快吸入混合气体至TLC位。屏气10s后，快速呼出至RV位。

(4) 收集弃去最初750ml的呼出气，测定He、CO浓度。

(5) 按下列公式计算D_LCO：

式中F_ACO₀：弥散前肺泡气CO浓度。F_ICO：吸入气体CO浓度。F_IHe：吸入气He浓度。F_AHe：弥散终结时呼出肺泡气He浓度。V_A：肺泡容积。V_I：吸入气容积。t：屏气时间(s)。In：自然对数。F_ACO：屏气后肺泡气CO浓度。

3.2 稳态法(steady state method，SS)

受试者呼吸含有一定量CO的混合气体，测定CO摄取速率(Vco)与肺泡气CO浓度(F_ACO)，再计算出D_LCO。

(1) Vco测定方法   让被检者吸入含有0.1％CO、20％O₂以及N₂平衡的混合气体5-6min。最初呼出气弃去，数分钟后认为达到恒定状态时，收集呼出气1min于储气袋，分析CO、CO₂及O₂浓度。按下列公式计算：

式中V_E：1min呼气量(校正为STPD)。F_ICO：吸入气CO浓度。F_EN₂：呼出气N₂浓度。F_IN₂：吸入气体N₂浓度。F_ECO：呼出气CO浓度。

由于N₂未直接测定，可按下公式计算：

式中F_IN₂：吸入气O₂浓度。F_ICO₂：吸入气CO₂浓度。F_EO₂：呼出气O₂浓度。F_ECO₂：呼出气CO₂浓度。

(2) F_ACO测定方法  通常有三种测算法。

①Filley法：根据Bohr定律，按下公式计算。

式中P_ICO：吸入混合气中CO分压。PaO₂；动脉血CO₂分压。P_ECO₂：呼出气CO₂分压。P_ECO：呼出气CO分压。

②潮气末CO测定法(end-tidal CO  determination)：多次测定潮气末CO浓度，取其平均值，并假定该值与肺泡气CO浓度相等。则潮气末CO浓度代表F_ACO。本法准确性较差。

③假定死腔法(assumed dead space method)：本法假定生理死腔仅含有解剖死腔。按下公式计算。

式中V_T：潮泡容积。V_D：解部死腔。

(3) 计算D_LCO

P_ACO=F_ACO×（P_B-47）

式中P_ACO：肺气泡CO分压。P_B：大气压。

3.3 重复呼吸法(rebreathing method，RB)

受检者呼气至RV位后，在含有0.1％CO、10％He、20％O₂及N₂平衡的混合气的储气袋内重复呼吸30-60s。要求储气袋量与受试者肺泡气量大致相等，呼吸频率30次/min，呼吸深度与肺活量相等。按计算要求在不同时期测定袋内气体浓度。计算公式如下：

式中Vs：RV与储气袋气体容积。V_bag：储气袋气体容积。F_IbHe：弥散开始前袋内He浓度。F_fbHe：弥散终结时袋内He浓度。F_bCO(1)：t₁时袋内CO浓度。F_bCO(2)：t₂时袋内CO浓度。t₁、t₂：第1、2次采样时间、单位s。

4 各种方法优缺点及参考值

单次呼吸法：优点是容易操作，有自动化仪器，无创伤性，总的精确度中等。缺点为仪器昂贵，不宜用于运动试验，不宜用于严重呼吸困难患者。参考值：男性31.93±5.14ml/(mmHg·min)；女性：22.18±4.64ml/(mmHg·min)。

稳态法：最适用于运动试验。Filley法：需作动脉穿刺，总的精确性最低。参考值：20-30ml/(mmHg·min)。

重复呼吸法：精确性高，但操作困难，故不常应用。参考值：20-30ml/(mmHg·min)。