1 拼音
mì niào shēng zhí xì zhī yuán tǐ gǎn rǎn
2 注解
3 疾病别名
泌尿生殖系统支原体感染,泌尿生殖道支原体感染
4 疾病代码
ICD:A49.3
5 疾病分类
感染科
6 疾病概述
能导致人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体(mycoplasma urealyticum)、人型支原体(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原体(mycoplasma genitalium ， MG)、渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe)、发酵支原体(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原体(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原体(mycoplasma spermatophilum，MSp)和灵长类支原体(mycoplasma primatum，MPr)等。有证据表明，这类支原体(MH、MG)可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常见病原体。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎等。发病多少似与该地区男、女性生活混乱有关。
7 疾病描述
随着研究工作的不断深入和新型选择培养基的不断出现，支原体的新种类随之增多。迄今，能导致人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体(mycoplasma urealyticum)、人型支原体(mycoplasma hominis，MH)、生殖支原体(mycoplasma genitalium ， MG)、渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe)、发酵支原体(mycoplasma fermentans，MF)、唾液支原体(mycoplasma salivarium，MS)、嗜精子支原体(mycoplasma spermatophilum，MSp)和灵长类支原体(mycoplasma primatum，MPr)等。有证据表明，这类支原体(MH、MG)可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常见病原体。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎等。其中解脲脲原体是引起围生期母婴感染的重要病原体之一。
8 症状体征
1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红、白细胞；尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。
2.盆腔炎 多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热；下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛；血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。
3.阴道炎与宫颈炎 阴道分泌物增多，外阴瘙痒；阴道与宫颈黏膜充血。
4.孕妇支原体病 子宫炎、不孕、自发性流产，胎儿死亡等。
5.其他 还可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。
6.围生期感染(解脲脲原体) 可引起死胎、死产、流产、早产、出生低体重儿。存活者主要表现为①新生儿肺炎：可有急性、迁延性及慢性过程。症状轻重不一。多数为亚临床型和轻型，无临床症状或仅表现为轻度呼吸困难。肺内无啰音或少量细湿啰音。X 线胸片有小片状阴影或纹理增粗。少数重者可因呼吸衰竭而死亡。②新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一。轻者无症状或仅有轻、中度发热、吃奶反应稍差、易激惹等。脑脊液常规正常或轻度异常，支原体培养阳性。病程呈自限性，无后遗症。重症者多见于早产儿或极低出生体重儿，临床表现有惊厥或严重抑制。脑脊液常规细胞数增多，中性或淋巴细胞比例增高。严重者可合并脑室内出血或脑室扩大、脑积水。③败血症：发生率不高，临床症状不典型，仅表现为拒奶，少哭，反应差等非特异性症状。
9 疾病病因
在15 种人类支原体中有7 种更常见于泌尿生殖道。现概要介绍生殖支原体和解脲脲原体。
1.生殖支原体 生殖支原体外观呈烧瓶状，高0.6～0.7μm，底宽0.3～0.4μm，顶宽0.06～0.08μm，末端有一棒状结构。在一般培养基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4 培养基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长非常缓慢，在再次传代培养时生长较快。在液体培养基及有氧情况不可以生长。生长后培养基呈细颗粒状，微浊。在含5%CO2的N2环境中，该支原体可在固体培养基上生长，形成“油煎蛋”样菌落，菌落大小极不一致，直径为20～200μm，可被红霉素和其他一些抗生素抑制。它能黏附于玻璃、塑料以及上皮细胞表面，而且侵犯并进入上皮细胞内，还具有滑动能力，且有吸附人及动物红细胞的能力。它的基因组有600Kbp，是所有支原体中基因组最小的。其黏附结构(MGPa)为1.4×105 膜蛋白质。
2.解脲脲原体 解脲脲原体曾称为T 支原体(T-mycoplasmas)，属人支原体科脲原体属。有12 个血清型分A、B 两大群。是能在无细胞培养基内繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液体培养基中以球形为主，直径约50～300nm，单个或呈双排列，能通过0.45μm 微孔滤膜，无细胞壁，革兰染色阴性，但不易着色，姬姆萨染色呈紫蓝色。与其他支原体不同的生物学特征是其具有尿素酶，可分解尿素，产生氨和CO2，可使酚红的培养基由黄变红。它可在人工培养基上生长，但营养要求高，需供给胆固醇、酵母和尿毒。它有叁层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质。抗原性主要来自细胞膜和尿素酶，脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体(IgM)。胞内含核糖体和双股DNA。因无细胞壁，易被脂类溶媒、乙醇、清洁剂、特异性抗体和补体溶解。
10 病理生理
病原体侵入人泌尿生殖系后，黏附到黏膜细胞表面定位繁殖，可穿入上皮细胞。支原体的致病力低，除产生神经毒素外，不产生剧烈的外毒素。它对细胞与器官的伤害，可能与其分泌有毒代谢产物有关。病理改变与细菌性所致者相似。解脲脲原体围生期感染最易受累的脏器为胎盘组织，绒毛膜羊膜。胎儿和新生儿肺、脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。
11 诊断检查
诊断：
1.流行病学 病前数周内有与患者或带菌者接触史。
2.随感染部位不同，病情不同
(1)尿道炎：有尿急、尿频、尿痛，排尿困难；尿道出现分泌物。尿外口红肿等。
(2)阴道炎与宫颈炎：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。
(3)盆腔炎：多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。出现下腹痛伴肌紧张，压痛明显，恶寒发热，盆腔可有肿块。
(4)其他：可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自发性流产、早产等。
3.实验室检查 通过支原体培养、特异性抗体检测、DNA 探针和PCR 技术检测结果可协助明确病原学诊断。
实验室检查：
1.标本采集 男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液，定量培养可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要测特异性抗体，可采集血液标本。标本采集后应尽快送检，一般不超过3h，因支原体无细胞壁，对干燥特别敏感，且代谢产物积累不利于其生长繁殖。支原体的实验室诊断有培养、特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA 探针和PCR 技术等，以培养最为可靠，PCR 技术最为敏感。
2.分离培养 按患者性别和病变部位不同，分别在无菌条件下采取不同的标本，立即接种于液体培养基中。液体培养基颜色发生变化时就转种到固体培养基。
3.特异性抗体检测 生殖支原体感染部分患者可测出抗体，但敏感性不高，重复性差，未能用于临床。采用ELISA 法可检出解脲脲原体的IgM 和IgG 抗体，较敏感，特异性强，有早期诊断意义。
4.DNA 探针技术 此法敏感，因需同位素，难以推广应用。
5.PCR 技术 由于其敏感性高，特异性好，现已从实验研究阶段进入临床应用阶段。逐步成为临床快速诊断的重要手段。
其他辅助检查：内镜检查，可直接观察泌尿生殖系统炎症病变。
12 鉴别诊断
本病应与淋菌性尿道炎，真菌、滴虫或其他细菌感染相区别。
13 治疗方案
1.一般治疗 接触隔离，用品消毒，有严重症状时，酌情采用对症处理。
2.抗菌药治疗 首选红霉素，成人1.5g/d；小儿30～50mg/(kg?d)；新生儿25～40mg/(kg?d)；分3 次口服，疗程7～14 天。四环素、林可霉素耐药菌株增多，已基本不用。另外，可以选用交沙霉素、多西环素、螺旋霉素、吉他霉素及喹诺酮类抗菌药物。
14 并发症
孕妇感染后可并发子宫内膜炎、妊娠中毒症、早产、胎膜早破等并发症。
15 预后及预防
预后：经血液及宫内引起胎儿感染，可引起胎儿畸形、先心病，围生期感染及围生期病死率增加。
预防：
1.疫苗 目前尚未采用。
2.密切接触的体弱者或已有其他较重疾病者，可用红霉素等抗菌药物预防。
3.加强性道德、性卫生的宣传教育，对高危人群及其性伴侣进行检查和治疗。
16 流行病学
1.传染源 病人与带菌者。
2.传播途径 一般通过接触，特别是性接触传染。
围生期解脲脲原体传播途径包括母婴垂直传播(宫内和产道)和分娩后水平或医源性传播。垂直传播占18%～55%，随孕母生殖道寄生率和绒毛膜羊膜炎发生率的升高而增加，早产儿和极低体重儿高于足月儿。宫内感染途径包括从宫颈和阴道上行感染羊膜、羊水，胎儿。血行感染，经母体血液由胎盘传给胎儿。由于女性下生殖道为解脲脲原体主要寄居部位，故新生儿经阴道分娩时可受感染。少数新生儿出生时尿培养阴性，2 周及4 周时转为阳性，提示有水平或医源性传播存在。
3.人群易感性 人类对支原体普遍易感，性乱人群比普通人群感染率高。另外，解脲脲原体和人型支原体在非性乱人群中有较高的检出率，前者尤其在孕妇中检出率高。因此，支原体很可能为一种条件致病菌，寄居在下泌尿生殖道。
4.流行特征 世界各地均有。但发病多少似与该地区男、女性生活混乱有关。