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糜烂性毒剂

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1 拼音

mí làn xìng dú jì

2 英文参考

vesicant agent[21世纪双语科技词典]

3 概述

糜烂性毒剂主要有硫芥、氮芥气和路易士气。本类毒剂渗透性强,能迅速透过皮肤、黏膜直接损伤组织细胞,引起皮肤、黏膜炎症坏死吸收人体内,可引起全身中毒。糜烂性毒剂挥发度低、作用持久,若消毒不彻底还可能继续中毒。[1]

4 糜烂性毒剂中毒

硫芥化学名二氯二乙硫醚,常态下为无色油状液体,带有大蒜气味,挥发度小,易溶于有机溶剂,加碱煮沸可加速硫芥水解,易被漂白粉次氯酸钙等含有活性氯的物质氧化而失去毒性。氮芥气为无色或黄色油状液体,有弱鱼腥味,可被含有活性氯的物质解毒,但比硫芥难。路易士气化学名氯乙烯基二氯砷,为无色油状液体,难溶于水,易溶于有机溶剂,易被过氧化氢高锰酸钾氧化剂氧化成无糜烂作用的氯乙烯酸。[1]

4.1 毒理作用

液滴态硫芥及氮芥气染毒皮肤、黏膜或胃肠道蒸气态或气溶胶态染毒呼吸道及眼结膜而引起中毒症状。它们能对人体内的酶、蛋白质核酸等成分产生烃化作用, 主要损害DNA,引起组织细胞代谢障碍,破坏细胞正常结构功能,最终导致细胞死亡崩解。路易士气也可通过皮肤、黏膜吸收,经呼吸道或消化道进入机体,它的分子中含三价砷, 可与体内含巯基(-SH)的酶、蛋白质结合使酶失去活性,出现有关中毒症状,同时兼有神经毒、微血管毒和原浆毒作用,对局部有强烈刺激性,全身中毒症状亦很严重。[1]

4.2 临床表现

[2]

4.2.1 硫芥和氮芥气

(1)皮肤损伤:皮肤接触当时无感觉,经一定潜伏期后症状逐渐表现出来。潜伏期2~12h,皮肤开始出现界限明显的红斑,局部有发热、红肿、刺痒感。18~24h后,有串球状的小水疱出现,并逐渐联合成大疱,周围有红晕,水肿明显。1周左右水疱破溃后形成糜烂面及溃疡,并易发感染,伤口和创面愈合缓慢。

(2)眼损伤:眼对硫芥较为敏感。轻度损伤表现为结膜炎眼睑炎,眼有疼痛、烧灼感、 流泪、怕光及眼睑痉挛等;严重损伤表现为角膜炎、角膜混浊,甚至溃疡穿孔

(3)呼吸道损伤:经6~12h的潜伏期后,出现呼吸道损伤的多种症状。轻度表现为急性鼻炎咽喉炎、气管炎,有咽喉干燥、发痒、流涕、咳嗽、声音嘶哑、胸骨后疼痛等。严重者除上述症状外,气管支气管黏膜可坏死,形成伪膜,致使呼吸困难,出现发绀,并可因喉头水肿或伪膜脱落堵塞气道而致窒息,甚至死亡。

(4)消化道损伤:可有恶心呕吐腹痛腹泻消化道出血,同时有口腔黏膜水肿、糜烂及溃疡等,导致进食、吞咽困难

(5)全身中毒症状:神经系统受累时,早期表现为兴奋,如烦躁不安、头痛头晕体温升高。后期转为抑制状态,精神萎靡、昏睡、肌无力等。循环系统在中毒早期心率增快,继而心动过缓、心律不齐、血压下降,严重中毒时可出现周围循环衰竭。对造血系统的损害早期周围血白细胞增多、淋巴细胞减少、血液浓缩。后期白细胞减少、贫血,严重者伴有血小板减少,而导致全身多部位出血倾向。氮芥气中毒者造血系统明显受到抑制。此外,还可引起代谢紊乱,全身衰竭,严重者可致死亡。

4.2.2 路易士气

(1)皮肤症状:皮肤一接触立即有灼痛感,继而出现红斑、水肿,红斑中有散在出血点、 水疱,水疱液血性浑浊。血疱破裂后,溃疡面愈合较快。

(2)全身中毒症状:全身症状与硫芥、氮芥气中毒相似,但病情重,发展快。数小时内可发生循环衰竭。

4.3 实验室检查

采集染毒区的空气、土壤、水、食物,或者皮肤、服装上的毒剂液滴进行毒剂鉴定,有助于确诊。硫芥中毒早期血白细胞增多,淋巴细胞比例减少;继而白细胞下降,严重者血小板减少。对外周血白细胞计数分类血小板计数行动态观察,可判断中毒的程度及预后。尿检查可出现蛋白尿、管型尿等。路易士气中毒者血、尿、呕吐物及水疱液中可检测到砷。血清转氨酶升高、血尿、蛋白尿等。[2]

4.4 诊断要点预防

[2]

1.中毒史,有糜烂性毒剂接触史.,群体发病。

2.典型的临床表现。

3.实验室检查及采样进行毒剂鉴定。

4.5 治疗

糜烂性毒剂中毒的治疗要点为[3] :

1.尽快终止毒剂继续侵入。

2.染毒局部处理

(1)皮肤染毒时,可用25%氯胺酒精溶液或1:3漂白粉水剂消毒;有红斑、水疱时用2%硼酸溶液湿敷或清凉搽剂,如石灰水溶液(生石灰l份加水4份)500ml,麻油植物油(煮沸置冷)500ml,冰片4g,混合后外用,用前摇匀;水疱较大者,在无菌操作下,于水疱基底部穿刺抽液,创面涂以烧伤膏;如有较深溃疡,可用液体石蜡纱布包扎,每2日换药一次,关节部位严重损伤时,根据情况可作植皮或固定,注意关节处于功能位置,以防关节功能障碍;会阴部如有损害,用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;皮肤继发感染时,加用有效的抗生素局部应用;如系路易士气所致皮肤损伤,除上述处理外,还可用5%~10%的二巯丙醇软膏涂搽5~10min后,用生理盐水冲洗

(2)眼染毒时,立即用2%碳酸氢钠或生理盐水清洗眼部,2/d;眼部染路易士气毒剂,用3%二巯丙醇软膏涂入结膜囊内,轻柔1min后,用净水冲洗;滴入无菌液体石蜡防止眼睑粘连,用0.5%阿托品溶液滴眼,防止角膜虹膜粘连;局部应用抗生素防止感染;眼部疼痛可用1%丁卡因眼膏,眼部有刺激症状时可选用1%磺胺醋酸钠、碱性呋喃西林眼膏或用新鲜蛋清加2倍1:5000呋喃西林溶液摇匀而配成的蛋清呋喃西林药水点眼;角膜损伤,应避免光线刺激,无须包扎。

(3)呼吸道染毒时,用2%碳酸氢钠或0.3%~0.5%-氯胺水溶液清洗鼻咽部,有呼吸道刺激症状时,可用二甲硅油超声雾化吸入,有利于通气并改善缺氧,同时加用碳酸氢钠、抗生素、激素等一起吸入。有伪膜脱落或呼吸道梗阻时,可用支气管镜或支气管灌洗法吸取,必要时行气管切开。积极防治肺水肿和肺部的继发感染。

(4)胃肠道染毒时,应立即催吐,用2%碳酸氢钠或清水反复洗胃,并给予药用炭30~50g,加水300~500ml制成混悬液内服,然后硫酸镁导泻。如为路易士气中毒者,应加服5%二巯丙磺钠溶液20ml。

3.应用解毒剂

(1)硫芥或氮芥气中毒而有全身症状时,应尽早给予25%硫代硫酸钠注射液50~60ml缓慢静注(10~15) min,以后根据情况,在1、3、5h后可重复注射20ml。在注射过程中,应密切观察全身反应,酌情考虑是否继续应用该药,如出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐,均应暂停注射。中毒24h后则不必再注射本药

(2)路易士气中毒,且有全身症状时可选用下列药物

1)二巯丙磺钠:轻度中毒时,5ml/次或每次5mg/kg,肌注。第1天3~4次,第2天2~3次,第3~7天,1~2/d。严重中毒时第一、二次静注10ml,以后用法同轻度中毒。

2)二巯丁二钠:轻度中毒时,每次1g配成5%~10%注射液,缓慢静注(10min),2~3/d,共用3~5d。严重中毒时,首剂用2g,以注射用水20~30ml稀释后缓慢静推( 15min),以后1g/次,每小时1次,共4~5次,以后改为4/d,共用4~5d。

3)10%二巯丙醇油剂:轻度中毒时,0.1~0.2g/次,肌注,最初两天每6h1次,以后1~2/d,共用7d。严重中毒时,每次5mg/kg,第一、二天每4h1次,第3天每6h 1次,第4天后2/d,肌注,共用7~14d。以上药物分子中具有活性巯基,能与组织、血液中的巯基毒物反应, 形成无毒化合物,由尿液排出,因而被毒物损害的酶系统的功能可以得到恢复。

4.对症治疗

(1)如患者发生休克,迅速进行抗休克治疗,静脉输液扩容,以晶体为主,适量输注低分子右旋糖酐,必要时给予少量升压药维持循环功能,纠正周围循环衰竭。

(2)消化道症状,如恶心、呕吐时,可用甲氧氯普胺治疗。

(3)补液、补充电解质,维持水、电解质、酸碱平衡

(4)防治感染,应用抗生素。

(5)治疗粒细胞缺乏症,可酌情予成分输血治疗。

(6)加强营养支持,供给充足的热能、蛋白质、维生素微量元素,适量的脂肪乳碳水化合物

5 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:376.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:377.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:377-379.

相关文献

开放分类:急性中毒化学物中毒军用毒剂
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  • 评论总管
    2019/9/16 19:08:01 | #0
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本页最后修订于 2015年3月19日 星期四 16:45:41 (GMT+08:00)
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