米尔拉德法双侧唇裂整复术

目录

1 手术名称

米勒德法

2 别名

Millard法双侧唇裂整复术;米尔拉德法双侧唇裂整复术

3 分类

口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5717

5 概述

米勒德法用于双侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖(图10.9.3.7-1~10.9.3.7-4)。

6 适应症

米勒德双侧唇裂修复法有两种术式,即第一法和第二法。第一法实际上是米勒德单侧唇裂修复法(旋转推进法)应用于双侧唇裂修复的一种手术方法。它适合于双侧Ⅱ度唇裂(第二类双侧唇裂)的修复,而不甚适合双侧Ⅲ度唇裂(第一类双侧唇裂)的修复。第二法适合于双侧Ⅲ度唇裂的修复。本节重点介绍第一法。手术分两期完成。

7 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查,血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

8 麻醉和体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法,皆可取得较好的效果。也可在气管内插管(通过口腔插管)在全麻下进行手术。

9 手术步骤

9.1 1.米勒德法第一法

(1)第一期手术的手术方法与步骤如下:

①设计:首先在手术侧前唇部定a点,一般a点定在鼻小柱基部;再在人中切迹处定b点,同时找出唇峰点即c点。其次,在外侧唇部定d点,一般d点位于手术侧鼻翼基部;继而找出手术侧外侧唇唇峰点即c’点。b’点为红唇瓣的端部。e点则为外侧唇三角形组织瓣的顶点。最后,分别连接a—c—b段、e—b’—c’线以及d—e—a线(图10.9.3.7-5)。

②切开:按切口设计分别全层切开(b—c线切至黏膜下层),使手术侧前唇与鼻小柱分离并向下方旋转,直至下降至正常位置,形成一个类似三角形的创腔。b—c线切开后,其前唇红唇及口腔黏膜翻转向下留作口腔衬里(图10.9.3.7-6)。然后,在外侧唇部形成一类似三角形的组织瓣即∠dec’瓣,继而将其推进至前唇向下方转移以后所遗留的类似三角形的创腔内;与此同时,还形成一个红唇组织瓣(瓣的端部为b’点),以修复前唇的红唇,使人中红唇丰满(图10.9.3.7-6)。

③鼻孔底部处理:因鼻孔常有过宽之嫌(尤以双侧二度唇裂为著),所以,需要在鼻孔底部切除一小块三角形组织瓣(图10.9.3.7-5,10.9.3.7-6)。

④缝合:按手术设计,将所有切口分层缝合(图10.9.3.7-7)。

⑤唇红处理:将前唇的红唇及口腔黏膜翻转向下作口腔衬里,然后将红唇组织瓣转移覆盖其上,再间断缝合切口(图10.9.3.7-7)。

(2)第二期手术的手术方法与步骤如下:

第一期手术后2个月,再按第一期手术的手术方法与步骤,完成双侧唇裂的修复(图10.9.3.7-8,10.9.3.7-9)。

9.2 2.米勒德法第二法

米勒德第二法适合于前唇较大的双侧Ⅲ度(或Ⅱ度)唇裂的修复,手术分两期完成。

(1)第一期手术的手术方法与步骤如下:

①设计:如图1所示,a瓣和b瓣为叉形瓣;c瓣为人中瓣;d瓣为红唇瓣,翻转向下作衬里之用。

a’瓣和b’瓣为鼻翼基底瓣;X瓣和Y瓣为外侧唇瓣,外侧唇瓣的上端为红唇瓣e瓣和e’瓣(图10.9.3.7-10)。

②切开与缝合:按设计分别切开唇组织,翻起C瓣,将X瓣和Y瓣向下内方向旋转,然后令此两瓣的黏膜和肌层跨过前颌创面(在前唇后面)相对缝合;继而将C瓣复位,分别缝合各切口;两侧叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋转。转移至鼻底部,分别与两侧a’瓣和b’瓣缝合,此时鼻底隆起呈冢状(图10.9.3.7-11,10.9.3.7-12)。二期手术时,此两叉形瓣作延长鼻小柱之用。

(2)第二期手术为鼻小柱延长术,一般在学龄前施行手术。手术方法与步骤如下:

①设计:首先在两侧鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口线;继而在两侧鼻前庭底部分别作一切口线,并使其与上述切口线平行;最后,在两侧鼻孔基底部作一纵向楔形组织切口设计(图10.9.3.7-13)。

②切口:按设计分别作切口,并将鼻底部组织瓣剥离(图10.9.3.7-14)。

③缝合:将鼻底部组织瓣推进至鼻小柱处,然后缝合各个切口(图10.9.3.7-15)。

米勒德双侧唇裂修复法除上述两种方法外,尚有一期完成修复的旋转推进法以及双叉式皮瓣修复法,乃用于双侧唇裂原发畸形的修复的另一种双侧唇裂修复法,不另赘述。

10 术中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液,保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次,注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

尚需注意:①a—c线不宜过长,不宜超过中线,以免影响前唇组织血液循环;②术侧前唇应下降至正常位置;③d点可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作适当调整,但a’b’d三角形组织瓣的长度(三角形的高与底宽)比例要符合随意皮瓣长宽比例要求;④切开a’—b’线时,要保证红唇黏膜瓣有足够的宽度、厚度与长度,以保证前唇部红唇组织丰满;⑤前唇下部和外侧部的黏膜需分别翻转向下作口腔黏膜(衬里)。

11 术后处理

米勒德法术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露,不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些,一般术后7d拆线。若已作减张缝合,术后8~9d拆除钢丝。此外,拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1~2个月,使前突的前颌继续后退,使唇部瘢痕不致过度增生。,有感染的线头应及早拆除;伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

12 并发症

米勒德法的主要并发症除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症外,更严重的是,用于年龄较小的病例时,可导致严重的唇部和鼻部继发畸形,术后伤口裂开或穿孔也不鲜见;用于成人病例时,虽不会导致严重的继发畸形,但可发生伤口裂开或穿孔等并发症。尚可发生前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。