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米尔拉德法双侧唇裂整复术

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1 手术名称

米尔拉德法双侧唇裂整复术

2 米尔拉德法双侧唇裂整复术的别名

Millard法双侧唇裂整复术;米勒德法

3 分类

口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5717

5 概述

米尔拉德法双侧唇裂整复术用于双侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖(图10.9.3.7-1~10.9.3.7-4)。

6 适应

米勒德双侧唇裂修复法有两种术式,即第一法和第二法。第一法实际上是米勒德单侧唇裂修复法(旋转推进法)应用于双侧唇裂修复的一种手术方法。它适合于双侧Ⅱ度唇裂(第二类双侧唇裂)的修复,而不甚适合双侧Ⅲ度唇裂(第一类双侧唇裂)的修复。第二法适合于双侧Ⅲ度唇裂的修复。本节重点介绍第一法。手术分两期完成。

7 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病胸腺肥大。还应作血常规检查血红蛋白白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

8 麻醉体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳局部麻醉全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法,皆可取得较好的效果。也可在气管内插管(通过口腔插管)在全麻下进行手术。

9 手术步骤

9.1 1.米尔拉德法双侧唇裂整复术第一法

(1)第一期手术的手术方法与步骤如下:

①设计:首先在手术侧前唇部定a点,一般a点定在鼻小柱基部;再在人中切迹处定b点,同时找出唇峰点即c点。其次,在外侧唇部定d点,一般d点位于手术侧鼻翼基部;继而找出手术侧外侧唇唇峰点即c’点。b’点为红唇瓣的端部。e点则为外侧唇三角形组织瓣的顶点。最后,分别连接a—c—b段、e—b’—c’线以及d—e—a线(图10.9.3.7-5)。

②切开:按切口设计分别全层切开(b—c线切至黏膜下层),使手术侧前唇与鼻小柱分离并向下方旋转,直至下降至正常位置,形成一个类似三角形的创腔。b—c线切开后,其前唇红唇及口腔黏膜翻转向下留作口腔衬里(图10.9.3.7-6)。然后,在外侧唇部形成一类似三角形的组织瓣即∠dec’瓣,继而将其推进至前唇向下方转移以后所遗留的类似三角形的创腔内;与此同时,还形成一个红唇组织瓣(瓣的端部为b’点),以修复前唇的红唇,使人中红唇丰满(图10.9.3.7-6)。

鼻孔底部处理:因鼻孔常有过宽之嫌(尤以双侧二度唇裂为著),所以,需要在鼻孔底部切除一小块三角形组织瓣(图10.9.3.7-5,10.9.3.7-6)。

④缝合:按手术设计,将所有切口分层缝合(图10.9.3.7-7)。

⑤唇红处理:将前唇的红唇及口腔黏膜翻转向下作口腔衬里,然后将红唇组织瓣转移覆盖其上,再间断缝合切口(图10.9.3.7-7)。

(2)第二期手术的手术方法与步骤如下:

第一期手术后2个月,再按第一期手术的手术方法与步骤,完成双侧唇裂的修复(图10.9.3.7-8,10.9.3.7-9)。

9.2 2.米尔拉德法双侧唇裂整复术第二法

米勒德第二法适合于前唇较大的双侧Ⅲ度(或Ⅱ度)唇裂的修复,手术分两期完成。

(1)第一期手术的手术方法与步骤如下:

①设计:如图1所示,a瓣和b瓣为叉形瓣;c瓣为人中瓣;d瓣为红唇瓣,翻转向下作衬里之用。

a’瓣和b’瓣为鼻翼基底瓣;X瓣和Y瓣为外侧唇瓣,外侧唇瓣的上端为红唇瓣e瓣和e’瓣(图10.9.3.7-10)。

②切开与缝合:按设计分别切开唇组织,翻起C瓣,将X瓣和Y瓣向下内方向旋转,然后令此两瓣的黏膜和肌层跨过前颌创面(在前唇后面)相对缝合;继而将C瓣复位,分别缝合各切口;两侧叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋转。转移至鼻底部,分别与两侧a’瓣和b’瓣缝合,此时鼻底隆起呈冢状(图10.9.3.7-11,10.9.3.7-12)。二期手术时,此两叉形瓣作延长鼻小柱之用。

(2)第二期手术为鼻小柱延长术,一般在学龄前施行手术。手术方法与步骤如下:

①设计:首先在两侧鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口线;继而在两侧鼻前庭底部分别作一切口线,并使其与上述切口线平行;最后,在两侧鼻孔基底部作一纵向楔形组织切口设计(图10.9.3.7-13)。

②切口:按设计分别作切口,并将鼻底部组织瓣剥离(图10.9.3.7-14)。

③缝合:将鼻底部组织瓣推进至鼻小柱处,然后缝合各个切口(图10.9.3.7-15)。

米勒德双侧唇裂修复法除上述两种方法外,尚有一期完成修复的旋转推进法以及双叉式皮瓣修复法,乃用于双侧唇裂原发畸形的修复的另一种双侧唇裂修复法,不另赘述。

10 中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

尚需注意:①a—c线不宜过长,不宜超过中线,以免影响前唇组织血液循环;②术侧前唇应下降至正常位置;③d点可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作适当调整,但a’b’d三角形组织瓣的长度(三角形的高与底宽)比例要符合随意皮瓣长宽比例要求;④切开a’—b’线时,要保证红唇黏膜瓣有足够的宽度、厚度与长度,以保证前唇部红唇组织丰满;⑤前唇下部和外侧部的黏膜需分别翻转向下作口腔黏膜(衬里)。

11 术后处理

米尔拉德法双侧唇裂整复术术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露,不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇硼酸酒精

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些,一般术后7d拆线。若已作减张缝合,术后8~9d拆除钢丝。此外,拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1~2个月,使前突的前颌继续后退,使唇部瘢痕不致过度增生。,有感染的线头应及早拆除;伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

12 并发症

米尔拉德法双侧唇裂整复术的主要并发症除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症外,更严重的是,用于年龄较小的病例时,可导致严重的唇部和鼻部继发畸形,术后伤口裂开或穿孔也不鲜见;用于成人病例时,虽不会导致严重的继发畸形,但可发生伤口裂开或穿孔等并发症。尚可发生前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。

相关文献

开放分类:手术唇裂修补术双侧唇裂修复术口腔科
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  • 评论总管
    2019/6/17 17:33:08 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:19:32 (GMT+08:00)
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