免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

miǎn yì xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕198号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕198号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  张文宝、胡鹏

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)

4.1 一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD–10:D69.402)。

患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性(原发性)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《临床诊疗指南–小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年,第一版)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。

1.病史。

2.多次检查血常规(包括血涂片),除血小板计数减少外,无其他血细胞数量和形态的改变。

3.除出血表现外,常无淋巴结肿大,约10%的患儿有轻度脾肿大。

4.排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.一般治疗:禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物,防止外伤,暂时不进行疫苗接种,避免肌肉注射。

2糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。

3.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术者。

(1)静脉输注丙种球蛋白。

(2)输注血小板。

4.1.4 (四)标准住院日为14天内

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码,且1月≤年龄<>

2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数≤30×109/L,或伴有广泛皮肤、粘膜出血,或有脏器出血倾向。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2–3天(指工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血;

(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)感染相关病原检查(如CMV等);

(2)相关影像学检查;

(3)抗人球蛋白试验;

(4)骨髓形态学检查。

4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天

4.1.8 (八)选择用药

1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防治脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。

(1)常规剂量:泼尼松1–4mg/(Kg·d),分次口服,用药1–4周后,逐渐减停。

(2)短疗程大剂量给药:地塞米松0.5–1mg/(Kg·d),(最大量﹤40mg)x4天/疗程,14–28天一个疗程,共4–6个疗程;甲基泼尼松龙15–30mg/(Kg·d),×3–5天后,减量,21天内减停。

2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确脏器出血;需要紧急手术者。

(1)静脉输注丙种球蛋白:2g/Kg,分1–5天用。

(2)输注血小板。

4.1.9 (九)出院标准

不输血小板情况下,血小板>30×109/L,持续3天以上且无明显出血。

4.1.10 (十)变异及原因分析

(1)经治疗后,血小板仍持续低于30×109/L并大于2周,则退出该路径。

(2)经治疗,仍出现颅内出血等危及生命的并发症,则退出该路径。

(3)最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜,则退出该路径。

4.2 二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单

适用对象:第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.402 )

患者姓名:          性别:    年龄:     门诊号:      住院号:

住院日期:     年  月  日  出院日期:     年  月   日  标准住院日:14 天内

时间住院第1天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 上级医师查房,初步确定诊断

□ 对症支持及各项治疗

□ 向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)

□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书(必要时)

长期医嘱:

□ 血液病护理常规

□ 一级护理

□ 根据病情禁食、流质、软食或普食

□ 视病情通知病重或病危

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血

□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体检查、免疫球蛋白水平测定

□ 抗人球蛋白试验(必要时)

□ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查(必要时)

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 其他医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间住院第2天住院第3-13天出院日

□ 上级医师查房

□ 完成入院各项辅助检查

□ 继续各项治疗

□ 完成相关科室会诊(必要时)

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 向患者及家属交待病情及其注意事项

□ 上级医师查房

□ 复查血常规

□ 观察血小板变化

□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□ 开始治疗

□ 保护重要脏器功能

□ 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理

□ 完成病程记录

□ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:用药方法、返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□ 患者既往用药

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规

□ 骨穿及骨髓形态学(必要时)

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 其他医嘱

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□ 糖皮质激素

□ 重要脏器保护:抑酸、补钙等

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 复查血常规

□ 复查血生化、电解质

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 对症支持

□ 其他医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测血常规

主要护理

工作

□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续
病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径下载

免疫性血小板减少性紫癜(儿科).doc

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