1 拼音
miàn bù chú zhòu měi róng wài kē jì shù
2 名称
面部除皱美容外科技术
3 适应证
面部除皱美容外科技术适用于：
1.面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。
2.面颈部老化松垂明显或虽不明显却要求矫治者，如额、眉、上睑松垂，颊、颌部松垂，颌下、颈部松垂，等等。
3.除皱手术的适宜年龄为35～65岁。如美容就医者强烈要求，而且存在面颈部老化征象，上述年龄范围可适当放宽。
4 禁忌证
1.全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱术者。
2.面颈部皮肤有感染性病灶者。
3.心理状态或求医动机明显异常者。
5 准备
1.专科检查 确认无面部感染。
2.实验室检查 血常规检查，凝血酶原时原时间及相应项目检查。
6 方法
根据面部老化的表现不同分为额部除皱手术，颞部除皱手术及面颈部除皱手术基本术式。在此基本术式基础上根据老化的具体表现还可以组合，如额颞部除皱手术，颞面部除皱手术，面颈部除皱手术，颞面颈部手术及全面颈部除皱手术等术式。
6.1 1.额部除皱术
（1）局麻或全麻。
（2）安全线的确定：眉梢上1.5～2.0cm点定①，外眦点与耳轮前脚点连线中点定②，耳屏前2.5～3.0cm定点③。①②③点连线为安全线。
（3）切口选择：发际切口适于前额高（6cm以上）者，发际后切口适于前额低（6cm以下）者。
（4）平行于毛根毛囊斜行切开头皮。尽量减少毛根的损伤和切口愈合后的瘢痕宽度（即脱毛宽度）。
（5）额区在帽状腱膜下分离，颞区在颞深筋膜浅面分离。至眶上缘上1.5～2.0cm时，可进入骨膜下分离，直至鼻根部、眶上缘、颧弓上缘。
（6）切除或切断眉间降肌、皱眉肌，以及眉上1.5～2.0cm的额肌。
（7）拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。
6.2 2.颞部除皱术
（1）局麻。
（2）按上述定点确定颞区安全线。
（3）切口选择：颞发际内切口适于各种患者，但有鬓角变窄、上提或消失的可能；颞发际切口只适于眉梢与鬓角距离较大者，切口瘢痕略显明显。
（4）平行于毛根毛囊切开头皮。
（5）分离平面选择：颞浅筋膜浅面与颞深筋膜浅面均分离。分离的前界到眼轮匝肌外缘。
（6）在眼轮匝肌外缘做3～5针放射状向外牵拉与颞浅筋膜重叠缝合，使松弛眼轮匝肌拉紧，除去颞部皱纹。
（7）如做两个平面的分离，将形成的颞筋膜瓣向后上提紧固定在颞深筋膜上。
（8）拉紧头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口。注意两侧外眦高度一致。
6.3 3.面颈部SMAS悬吊除皱术
（1）局麻或全麻。
（2）确定安全线。耳屏前2.5～3.0cm定点①；耳垂沟前4.5～5.0cm定点②；耳垂沟下4.0～4.5cm定点③。三点连线为颧、颊、颈区安全线，该线与额颞区安全线相连为整个额、颞、面、颈部的安全线。
（3）切口选择。鬓角后、耳屏前；耳后切口可位于颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳郭侧；由耳后切口转沿枕发际斜向下4～6cm，也可进入枕发际约4cm。
（4）沿切口设计线切开。皮下分离先颞下部，然后面颊部，最后耳后颈部。分离颊部时在耳屏前3.5～4.0cm处注意紧贴皮肤剪断颧弓韧带及其伴行血管和皮神经，同时注意止血。
（5）颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。沿耳屏切口前1.0cm垂直下4～5cm及沿颧弓横行向前分别切开SMAS。在腮腺区锐性分离成形SMAS瓣前缘直达腮腺前缘。如必须分离超过腮腺前缘时应以钝性分离为主，防止损伤面神经颧、颊及下颌缘支。
（6）于耳垂点向下前方将SMAS-颈阔肌瓣剪成前后两叶。前叶向耳前上方提紧，固定于颞浅筋膜上；后叶向耳后上方提紧，固定于乳突区筋膜骨膜上。其分叉点注意深层组织，固定成形耳垂沟。颈区的SMAS瓣重叠缝合，同时加强腮腺前壁，可防止腮腺膨出。
（7）皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。先缝合固定外眦点、耳垂沟点及耳后点，再切除多余皮肤，缝合真皮层，结打在深层，间断缝合皮肤。
（8）检查两侧无出血，压迫包扎48～72h。
6.4 4.中面部除皱术
此种术式主要矫治鼻唇沟上段及拉紧松垂的眼轮匝肌下脂肪垫。
（1）局部浸润麻醉。
（2）下睑睫毛下1～2mm横行切口，即睑袋切口。
（3）切开至眼轮匝肌下缘，暴露眶下缘。
（4）切开眶缘骨膜，在上颌骨与部分颧骨体的骨膜下分离。
（5）分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜及软组织。
（6）眼轮匝肌向外上方提紧缝合在外眦韧带上。
（7）切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层细致缝合切口。
6.5 5.额颞部除皱术
（1）切口选择同“额部除皱术”。
（2）局麻或全麻，标记安全线同“额部除皱术”。
（3）先于颞部切开，行颞浅筋膜浅面（皮下）分离至眼轮匝肌外缘。
（4）再于额部切开，行帽状腱膜下和颞深筋膜浅面分离。
（5）上述分离完成后形成位于颞区的颞浅、颞中筋膜瓣，即含有面神经颞支的筋膜瓣。
（6）降眉肌、皱眉肌、额肌处理同“额部除皱术”。
（7）头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颞支蒂瓣（含有面神经颞支的筋膜瓣），每侧固定3或4针。
（8）提紧头皮瓣，于前额正中、两侧额角及耳轮前角分别缝合固定5针。注意双眉高度、张力及两侧外眦角对称，然后切除多余皮肤。
（9）检查分离区无出血，加压包扎48～72h。
6.6 6.额颞面部除皱术
（1）确定安全线同“额部除皱术”。
（2）切口选择：将“额颞部除皱术”的切口下延至耳垂下沟水平。因无耳后切口，尤适合于男性短发者。
（3）局麻或全麻。
（4）先行颞面除皱手术，再行前额除皱手术。
（5）分离、提紧、固定SMAS瓣同“面颈部除皱术”。不同处在于SMAS瓣是较小的前叶，而无耳下、颈部形成的后叶。
（6）皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。
（7）后行额颞部除皱术，其操作方法及程序同“额颞部除皱术”。
6.7 7.颞面颈部除皱术
（1）确定颞、面、颈的安全线同“额部除皱术”。
（2）局麻或全麻。
（3）切口选择：同“颞部除皱术”和“面颈部除皱术”中的切口选择。
（4）先行颞部手术，其操作方法及程序同“颞面部除皱术”。
（5）后行面颈部手术，其操作方法及程序同“面颈部除皱术”。
6.8 8.全面颈部除皱术
即额、颞、面、颈部除皱技术。
（1）全麻加局麻。
（2）切口选择：同“额部除皱术”和“颞面颈部除皱术”中的切口选择。
（3）操作方法已于本节各部位除皱术中述及。操作程序：先始于颞部，然后下延到面颈部，再转至额部，从而完成额、颞、面、颈全面颈部除皱术。
6.9 9.内镜除皱术
（1）麻醉：局麻或全麻。
（2）切口选择：单纯额部除皱术时选择4个小切口，即①额发际内1.0～2.0cm，对着眉头外侧0.5cm的垂线上，纵切长1.0～1.5cm；②额发际内1.0～2.0cm，对着眉梢偏内（女）或偏外（男）的垂线上，纵切长1.0～1.5cm；颞部、面部除皱术时选择颞发际内耳上弧形切口，长约4.0cm。
（3）额部内镜除皱术
①以眉外侧1/3点为界将前额分成两个小的外侧部和一个大的中间部。
②分离外侧部：从颞缝处向下延伸至眶韧带部位（约为颞窝前界）行骨膜下剥离，然后在其外侧的颞深筋膜浅面分离。
③分离中间部：最好是在帽状腱膜下平面，向下至眶上缘、鼻根部。
④暴露皱眉肌、降眉肌后，从骨表面钝性离断皱眉肌，剪断或剪除降眉肌，最后剪断或剪除额肌。
⑤切口缘挂线，以专用固定钉固定在颅骨外板上。缝合切口。
（4）颞部内镜除皱术
①做颞发际内耳轮脚上弧形切口。
②颞浅筋膜浅面分离，前界达外眦上下的眼轮匝肌表面（此平面分离不需内镜）。
③颞深筋膜浅面分离，向前达固定带和眶韧带时改为骨膜下剥离；向下在颧弓浅面由后向前行颞中筋膜下剥离。
④分离后，形成由颞浅筋膜、颞中筋膜组成的含有面神经颞支的颞支蒂瓣，将此瓣强力向后方提紧，缝合固定在颞深筋膜上。
⑤切除多余头皮，缝合切口。
（5）颞面部内镜除皱术
①切口与颞部的浅深面分离同“颞部内镜除皱术”。
②经颧弓骨膜表面向下到达颊部，在腮腺-咬肌筋膜表面小心钝性分离。腮腺区以纵向分离为主，咬肌区以横向分离为主。
③在避开面神经颧支的情况下钝性离断颧弓韧带。
④悬吊提紧固定：鬓角下约0.6cm和鬓角内各做一纵行切口，长约0.6cm，只切至真皮浅层。两切口距离约1.0cm。通过两个小切口，用真皮埋入法缝合SMAS层，用力向后向上提紧固定在颞深筋膜上。
⑤提紧固定颞支蒂瓣。切除多余头皮，缝合切口。
6.10 10.面部悬吊除皱术
此种术式操作简单、损伤轻、疗效持续时间短。适于上面部皱纹及面颊部皮肤松弛的年轻就医者。
①切口设计：双侧颞区安全线外发际内，及前额正中鬓角内定点设计切口。
②局麻：按肿胀麻醉配液（详见麻醉相关章节）。
③分离：在两侧颞区和前额正中区设计切口处切开头皮2.0～3.0cm至骨膜浅层，在骨膜与帽状腱膜间钝性分离。前面剥离范围至眶上缘，两侧紧靠颞深筋膜浅面钝性分离至颧弓上缘。切口向上后分离至顶枕部上。
④悬吊固定：将分离的复合皮肤组织瓣向上后移位，拉紧松垂皮肤并舒平皱纹。可用螺钉或缝合、包扎等方法固定。
7 术后处理
（1）包扎固定5～7d或更长，保证分离的复合组织瓣错位愈合。
（2）按麻醉后常规护理。
（3）适量应用抗生素。
8 注意事项
1.额部除皱术切除额肌时，注意勿损伤紧邻额肌的脂肪层。
2.面颈部分离时易出血的部位有：颧弓韧带处，眼轮匝肌外眦附近，鼻唇沟附近，颈部的颈浅静脉走行部位。这些部位如有出血须确切止血，以防并发血肿。
3.分离形成SMAS-颈阔肌瓣应注意如下问题 ①尽量不损伤腮腺筋膜；②绝不能进入咬肌筋膜下，以防止损伤面神经分支；③于咬肌前缘离断SMAS-颧颊部韧带时，尽量靠SMAS侧；④颈部分离SMAS-颈阔肌瓣时注意勿损伤瓣深面的耳大神经；⑤SMAS瓣前叶的颧弓骨膜固定，不能超过耳屏前1.7cm的范围。
4.所谓颞支蒂瓣是指由颞浅筋膜、颞中筋膜组成的含有面神经颞支的筋膜瓣。颞部或额部分离时，要紧贴颞深筋膜浅面分离，才能保证颞中筋膜的完整性，进而保证不损伤面神经颞支。
5.内镜面部除皱术的术后效果较SMAS-颈阔肌技术面部除皱术差，并发面神经损伤的可能性也较大，尤其是在离断颧弓韧带时更易损伤面神经颧支。
6.注意并发症的预防
（1）血肿：注意术中彻底止血，术后适度加压包扎及应用止血药物。
（2）神经损伤：严格在安全分离平面进行分离，尤其是危险区。
（3）皮肤坏死：浅层分离要防止损伤真皮下血管网和皮肤的主干血管。
（4）秃发：斜行切口，减少损伤毛囊毛根，缝合要无张力；边距不超过2个毛根，间距要适当，防止过宽；对合严密，过窄易引起皮缘缺血，瘢痕增宽。
（5）色素沉着：术中彻底止血，术后适度加压包扎可预防血肿、瘀斑吸收后引起的色素沉着。一旦发生，3～6个月多数可消失。