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门静脉

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1 拼音

mén jìng mài

2 概述

门静脉为一粗大静脉干,接受腹腔内除肛管下分以外全部消化管,以及脾、胰、胆囊器官的静脉血,并将其输送至肝内(彩图30)。根据国内资料门静脉内腔直径平均为1.25cm (0.7~1.9cm)长度约为6~8cm (3.1~9.2cm)。

门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉汇合构成,肠系膜下静脉则注入脾静脉 (52.02%)或注入肠系膜上静脉(34.69%);有少数门静脉系由脾静脉和肠系膜上、下静脉共同合成 (肠系膜下静脉注入另二静脉汇合的夹角处(13.29%)。门静脉起始处位于第2腰椎右侧,胰颈的后方(小儿略高,可达第12胸椎),行向上右经十二指肠上部、胃十二指肠动脉与胆总管的后方,下腔静脉的前方,继续上行进入作为网膜孔前缘的,小网膜右缘(肝十二指肠韧带),最后达到肝门右端附近分为左,右二支入肝(入肝门后再分左、右支者占65.84%),分叉处略膨大名门静脉窦。当其在小网膜内时,左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管、附近还有植物性神经肝丛的分支、若干淋巴管淋巴结。在肝门处,这些结构共同由结缔组织构成的Glisson鞘所包裹,一同入肝。

3 属支包括

门静脉的属支包括:

3.1 脾静脉

由来自脾门的6~7支静脉,在脾门附近合成,较脾动脉为粗,与脾动脉伴行,但不及后者弯曲,经左肾及左肾门前方或稍上,在同名动脉下方行向右下,与肠系膜上静脉以直角合成门静脉,门脾角则多在91~130°之间,脾静脉在起始处附近接受胃短静脉(多至4~5支,引流胃底及胃大弯左部附近的静脉血)和胃网膜左静脉(接受大弯侧胃前、后面及大网膜左分的属支);在其经过胰腺后面上部附近时,接受若干来自胰腺的静脉小支;在距其终端约2.6cm(0.9~4.4)处常接受肠系膜下静脉,该静脉起始于发自直肠静脉丛的直肠上静脉,跨越小骨盆缘伴行于同名动脉的左侧,沿腹后壁腹膜方上行经十二指肠空肠曲的上或后方,且常经过十二指肠或十二指肠旁隐窝前壁的腹膜襞,在胰腺后方汇入脾静脉。肠系膜下静脉引流直肠、肛管上部、乙状结肠降结肠和横结肠左侧三分之一的血液,其属支与肠系膜下动脉的分支伴行并同名。

3.2 肠系膜上静脉

接受十二指肠大部、全部回肠盲肠阑尾、升结肠、横结肠右侧2/3以及胰腺、胃的一部分血液。此静脉在右髂窝起始于回盲部及阑尾的静脉小支。在肠系膜内上行于同名动脉的右侧,其属支与肠系膜上动脉的分支同名,伴行;此外,胃网膜右静脉和胰十二指肠下静脉一般也汇入此静脉。肠系膜上静脉,从回结肠静脉汇入处至回结肠干汇入处之间的一段静脉干,通常接受属支较少,长约5~7cm,直径约为1~1.5cm; 以肠系膜上静脉-下腔静脉吻合术进行门静脉分流治疗门脉高压症时,常利用此段静脉,故又称此段静脉为“外科干”。

3.3 胃右静脉(幽门静脉)

是在小网膜内起于胃小弯近幽门处并与胃右动脉伴行的小静脉,幽门前静脉(位于幽门前方,手术中可借以判定幽门位置)注入此静脉。

3.4 胃左静脉

(胃冠状静脉)在小网膜内沿胃小弯行向左上,接受来自胃前、后面的属支,至贲门附近还接受若干食管支,由此转向后,沿网膜囊后壁腹膜后方行向右下,通常在十二指肠上部上缘附近注入门静脉主干或脾静脉。

3.5 胆囊静脉

胆囊的静脉变异较大,胆囊上面,与肝直接接触面的静脉常直接入肝;其余部分的小静脉常在胆囊颈处合成1~2支胆囊静脉,直接入肝或接受肝管和胆总管上部的小静脉之后入肝; 在较少情况下,单根或成对的胆囊静脉可注入门静脉右支。

3.6 附脐静脉

起自脐围静脉网,发育良好时,在肝围韧带内(或表面)行向后上,终于门静脉左支。

4 属支的注入

门静脉属支的注入形式变异甚多,但其主干变异并不多见。有时门静脉可位于胰头和十二指肠上部的前方;门静脉可能注入下腔静脉(此时肝动脉明显扩张); 肝静 脉可能注入门静脉; 有时可见门静脉在肝门处发生先天 性狭窄而致门脉高压。

门静脉及其属支统称为门静脉系,门静脉系的血管构 成有其特点。门静脉系的属支起自上述器官的毛细血管 丛,逐步汇合成一主干——门静脉,门静脉入肝后又反复 分支,终于肝内的毛细血管样的窦状隙,这样,门静脉系血 液的回心过程既开始于毛细血管,又终于毛细血管——

两次经过交换性血管。在新生儿,门静脉系的某些属支 如胃网膜静脉,胃冠状静脉乃至脾静脉中可见少数瓣膜, 至成人则已趋消失,在成人门静脉系及其属支中有时还 可能发现瓣膜,但皆是遗迹性的,无功能

一般认为,门静脉血流有分流现象,即来自肠系膜上静 脉的血液流入门静脉右支; 来自脾肠系膜下静脉的血液 流入门静脉左支,这种情况与有关部位肿瘤转移肝脏 的部位有着密切的关系。

门静脉系与腔静脉系间有许多吻合,在门静脉受阻时,吻合可成为侧枝循环途径,故有重要临床意义。其主要部位在:①食管下端的粘膜下层内,胃左静脉的食管支与奇静脉的食管支通过食管静脉丛相连接。门静脉血流受,阻时可出现食管静脉丛的静脉曲张甚至破裂出血。②直肠下端的粘膜下层内,肠系膜下静脉的直肠上静脉与直接或间接流入髂内静脉的直肠中静脉和肛静脉之间通过直肠静脉丛连接。门静脉血流受阻时可出现直肠静脉丛的静脉曲张乃至破裂出血。③脐周的皮下组织内,附脐静脉通过脐周静脉网与腹壁的浅、深静脉(可分别向上向下流入上、下腔静脉系的属支)连接,门静脉血流受阻时,脐周静脉可产生曲张,临床上称为“蛇头女神头”(Caputmedusae)。④整个门静脉系所引流的消化器官的腹膜后部分(如肝的裸区和胰、十二指肠、升结肠、降结肠盲肠等)的小静脉属支与腹壁的静脉、肾囊静脉、膈下静脉、奇静脉、半奇静脉起始部小支之间,存在着广泛的吻合,亦可成为侧枝循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉统称为Retzius静脉。极少情况下,静脉导管未闭锁,则使门静脉左支与下腔静脉直接连通。



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开放分类:肝门静脉和垂体门静脉
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  • 评论总管
    2020/10/25 2:01:32 | #0
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本页最后修订于 2020年5月5日 星期二 14:13:27 (GMT+08:00)
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