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孟氏骨折切开复位术

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1 拼音

mèng shì gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open rduction of monteggia fracture

3 手术名称

孟氏骨折切开复位术

4 孟氏骨折切开复位术的别名

Monteggia骨折切开复位术蒙泰贾骨折切开复位术蒙泰贾骨折脱位切开复位术;open rduction of monteggia fracture-dislocation

5 分类

小儿外科/上肢骨折脱位的手术

6 概述

孟氏骨折切开复位术用于孟氏骨折的治疗。孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia于1814年首先报道。Jose Luis Bado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制,将其分成4种类型,即一型:桡骨小头前脱位和尺骨干骨折,此型占儿童孟氏骨折的70%;二型:桡骨小头后脱位伴随尺骨干或尺骨近侧干骺端骨折,且骨折向后成角,此型在儿童中不常见;三型:桡骨小头向外侧或前外侧脱位,伴随尺骨近侧干骺端骨折,此型占儿童孟氏骨折的23%,此型常合并桡神经损伤;四型:在儿童罕见,系桡骨小头前脱位,伴随尺、桡骨中段骨折,尺骨骨折可与桡骨骨折在同一平面,或者更靠近近端。此外,还有4种类似的骨折分型(略)。上述分型至今仍在延用。

儿童孟氏骨折绝大多数可经闭合复位,其闭合复位要点是:①复位尺骨骨折,通过牵引恢复尺骨长度,手法矫正成角畸形保持前臂旋后位;②其次将桡骨小头复位,通常仅仅屈曲肘关节90°以上即可复位,必要时可将桡骨小头向后按压以利复位;③缓解导致畸形的张力:屈曲肘关节110°~120°以缓解可引起桡骨小头再脱位的肱二头肌张力;前臂维持在中度旋后到中立位,以缓解可导致尺骨向桡侧成角的旋后肌、肘肌和前臂屈肌的张力;④固定:保持屈肘关节110°~120°、前臂中度旋后到中立位,采用上肢石膏后托固定3~4周,然后更换前臂管形石膏固定3~4周。

7 适应

孟氏骨折切开复位术适用于:

1.尺骨复位失败。

2.桡骨小头复位失败。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,于上臂近端扎气囊止血带。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.41.10-1,12.41.10-2)。

11 手术步骤

11.1 1.切口

采用肘关节后外侧切口,起自肱骨外上髁上方2cm,向肘关节后外侧延伸,止于尺骨中上1/3的后外侧,长约10cm(图12.41.10-3)。

11.2 2.显露上尺桡关节

切开皮肤和皮下组织,切开深筋膜,在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离,显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开,显露上尺桡关节(图12.41.10-4A、B)。

11.3 3.修复环状韧带

显露上尺桡关节后,仔细探查影响复位的因素,根据环状韧带损伤情况,采取相应的修复方式。如环状韧带未断裂,可将环状韧带套入桡骨颈处;环状韧带嵌入关节间隙内、粘连明显时,分离粘连,将环状韧带切开使桡骨小头复位,再重叠缝合环状韧带。对尺骨上1/3骨折复位后仍不稳定或大于12岁者,可同时采用单根粗克氏针髓内固定,或四孔钢板内固定。放松止血带,彻底止血,分层缝合切口(图12.41.10-5A~C)。

12 术后处理

孟氏骨折切开复位术术后于肘关节屈曲90°、前臂旋后位用上肢石膏后托固定6~8周,拆除石膏后开始功能练习

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术上肢骨折与脱位的手术
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  • 评论总管
    2020/4/1 19:43:10 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:50:35 (GMT+08:00)
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