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孟氏骨折

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1 拼音

mèng shì gǔ shé

2 英文参考

monteggia fracture

3 概述

1814年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折,故称孟氏骨折。

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位而言(图3.7.3.1.3.1-0-1)。这是一种复杂的联合损伤,往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄X线片时漏拍肘关节,未及时发现和处理桡骨头脱位;有时只注意了尺骨骨折的整复、固定,而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后,如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折-脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有两种相应的损伤,屈曲性损伤约占10%~15%,尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%~90%,尺骨断面成角的凸侧向前外侧,桡骨头向前向外脱位,常合并桡神经的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过,进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间,在进入旋后肌之前,入口处有Frohse弓,其拱道内的结缔组织包绕骨间背侧神经,使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击,环状韧带关节囊破裂,桡骨头脱位,桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内,或被向前脱位的桡骨头顶起推向前方。

孟氏骨折脱位,可造成严重的前臂旋转和屈伸功能障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡;成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴发生改变;桡骨头脱位后上、下尺桡关节和肱桡关节的解剖关系变位;骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩;创伤后肘关节周围组织的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时,要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合,尽管二者均可影响前臂的旋转功能,但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的矫正是在畸形处截骨,然后旋转对位,在合适的角度下重新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨,恢复尺骨的长度,按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。

4 病因病理病机

多为间接暴力致伤,根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型:

(一)伸直型 比较常见,多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方,先造成尺骨斜形骨折,残余暴力转移于桡骨上端,迫使桡骨头冲破,滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折,骨折为横断或粉碎型。

(二)屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲,前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折,桡骨头向后外方脱位,骨折断端向背侧,桡侧成角。

(三)内收型 多发生幼儿。肘关节伸直,前臂旋前位,上肢略内收位向前跌倒,暴力自肘内方推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,而桡骨头向外侧脱位。

凡尺骨上端骨折,X片上没见到桡骨头脱位,在治疗时,应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。

5 临床表现

外伤后肘部及前臂肿胀,移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者,局部压痛明显。

6 检查

当尺骨上1/3骨折时,X片必须包括肘关节,注意肱桡关节解剖关系,以免漏诊。

7 治疗

7.1 手法复位外固定

1.伸直型:全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2~3周,待骨折初步稳定后,改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位,开始练习活动,直至骨折完全愈合。

2.屈曲型:麻醉体位同伸直型,如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2~3周。而后改用纸压垫短夹板固定,肘关节屈曲90°开始练习,直到骨折愈合。

3.内收型:手法复位桡骨头后,尺骨多可自行复位,如轻度成角,桡骨头位置无明显改变,则不需复位,仅用长臂石膏固定2~3周。

7.2 切开复位内固定

手法复位不成功孟氏骨折,或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者,应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位,并了解环状韧带损伤情况并加修补,髓内针或钢板螺钉固定尺骨。

7.3 陈旧性孟氏骨折处理

成人陈旧性骨折,尺骨已获矫正,骨折愈合坚固,仅前臂旋转功能受限,切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合,有畸形,可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位,可切除。儿童陈旧性病例,尺骨骨折移位不大,并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显,必须矫正,髓内针固定,以利桡骨头复位,桡骨头复位后,修复重建环状韧带,桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除,以免影响桡骨发育,待成年后再切除。

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开放分类:疾病
词条孟氏骨折ababab创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • sharon
    2013/3/5 7:49:13 | #1
    您写的1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折,故称孟氏骨折。但是教科书上是1814年
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2013年3月12日 星期二 11:48:43 (GMT+08:00)
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