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马蹄肾峡部切除术

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1 拼音

mǎ tí shèn xiá bù qiē chú shù

2 英文参考

division of the isthmus of horseshoe kideny

3 手术名称

马蹄肾峡部切除术

4 马蹄肾峡部切除术的别名

马蹄形肾峡部切除术;蹄铁肾峡部切除术蹄铁形肾峡部切除术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术

6 ICD编码

55.8501

7 概述

马蹄肾是一种先天性疾病,是指两肾下极或上极于中线融合在一起,形成马蹄铁形异常。其融合部分构成峡部,峡部可能是肾实质或纤维结缔组织。马蹄肾以双肾下极融合最为常见,约90%。峡部位于第3腰椎平面主动脉和下腔静脉前方,输尿管在马蹄肾峡部前方跨过(图7.2.12.3-1)。马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形,如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等,可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积,引起肾积水、尿石形成。而肾积水、尿路结石易引起尿路感染。病人的临床表现是马蹄肾的继发病变和血管神经丛受压症状。年幼时病人多无症状,成年时病人可出现腰部疼痛尿频、尿急、尿痛、脓尿等泌尿系感染症状,有的可发现下腹肿块。部分病人出现胃肠功能紊乱,酷似溃疡病、胆道结石症状,以及腹部饱胀不适,下腹或脐周疼痛、下肢凹陷性水肿等(图7.2.12.3-2,7.2.12.3-3A、B)。

腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合,肾轴呈倒八字形,肾盂肾盏旋转反常,两肾位置低。超声检查、放射性核素肾扫描有助于诊断,必要时可行双侧逆行肾盂造影。临床上不但要诊断是否为马蹄肾,更重要的是注意是否合并尿路梗阻如肾积水、尿石形成,其他先天性畸形如多囊肾、孤立囊肿及有无肿瘤等。

马蹄肾无症状及无并发症者,毋需治疗。若病人症状重,出现并发症者则考虑作输尿管松解、峡部切断分离或切除及行肾盂、输尿管整形及肾固定术,必要时将严重损坏的一侧肾脏切除或肾部分切除。马蹄肾峡部切除术是处理马蹄肾最常用的手术方法

8 适应

马蹄肾峡部切除术适用于:

1.马蹄肾峡部引起明显的腹膜后压迫症状,疼痛严重,影响工作和生活者。

2.由于输尿管梗阻,引起肾积水、感染、结石等并发症需手术处理者。

9 禁忌症

马蹄肾无症状及并发症者。

10 术前准备

1.术前应详细了解马蹄肾是否合并肾积水、泌尿系感染、结石,是否合并有其他先天性畸形、肾脏肿瘤等。

2.了解双肾功能情况,以利术中处理。术前应仔细分析影像学检查资料,包括静脉尿路造影、逆行肾盂造影和CT肾动脉造影等,决定马蹄肾手术方案、峡部切开部位、选择合适的手术切口

3.术前应用抗生素防治感染。

4.备一定数量的全血

11 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉,亦可用全麻。根据病变情况采用腰部切口时,取侧卧位,腹部切口时取平卧位

12 手术步骤

12.1 1.切口选择

若马蹄肾仅引起单侧合并症,或术前决定仅做马蹄肾狭部切除术,则选用腰部切口较适合。因马蹄肾90%为下极融合,位置偏低,采用第12肋下切口,切口较正常肾切除切口向腹中线延长。若马蹄肾引起双侧合并症,需要显露双肾者,宜选用腹部正中或旁正中切口,便于同时处理双侧病变,手术径路经腹显露肾脏。下面以腰部切口说明马蹄肾峡部切除术手术步骤。

12.2 2.切口

第12肋下切口显露肾脏。

12.3 3.显露

暴露肾脏后,将肾脏及上段输尿管适当游离,显露峡部,将输尿管向外侧牵开。马蹄肾畸形迷走血管相当多见,注意在处理这些血管时要尽可能保留。

12.4 4.游离峡部

马蹄肾峡部与周围组织有少量粘连,可用手指作钝性分离,必要时将粘连组织钳夹、切断结扎,较粗血管应予以保留。游离峡部要越过中线,使随后的峡部切除及缝合易于进行。

12.5 5.处理峡部

游离峡部后,仔细检查峡部,若峡部为纤维索带,易于处理,即分离后加以钳夹、切断、结扎,可解除压迫症状。若峡部为肾实质组织,可见到两肾的联合部有凹陷的间沟,此处可作为切断部位。若无此间沟可根据术前检查资料选择适当的切断部位。于切断部位用大直角钳钳夹、切断(图7.2.12.3-4),亦可根据情况切除一段峡部。对切断面应仔细检查是否与肾盏相通,若与肾盏相通,用3-0可吸收线间断缝合关闭通道。肾实质断面用可吸收线作褥式缝合,残端肾包膜用可吸收线连续缝合(图7.2.12.3-5)。

12.6 6.关闭切口

待检查手术创面无渗血后,按手术切口层次逐层缝合切口。若手术创面渗出较多,可放置橡皮管引流。

13 中注意要点

1.在游离肾脏时,若遇畸形血管,异位血管,应先试夹该血管,或经该血管注入靛胭脂亚甲蓝溶液,了解其供血范围。必须记住偶有峡部血管同时供应双肾,切忌盲目切断、结扎血管,造成肾脏部分缺血坏死

2.分离峡部时,要注意其后方的腹主动脉和下腔静脉,慎勿损伤,必要时行峡部包膜下分离、切断。术中止血必须彻底,防止继发性出血

3.马蹄肾峡部并非都应切除,可仅做切断或加肾固定,亦能解除压迫症状,且并发症少。

4.马蹄肾峡部切除术中,若合并有结石、肾积水或其他先天性畸形等病变,应作相应的处理。如作肾切除时,先结扎肾蒂,再切断峡部。如需作其他手术时,应注意肾盂、输尿管在肾的腹侧面,防止损伤。

5.马蹄肾手术后,应尽可能将其向正常轴旋转及较高外侧高位固定,使引流通畅。

14 术后处理

1.术后卧床休息1~2周,防止继发性大出血。

2.应用抗生素及止血药物。

15 述评

1.出血  多发生于术后5~7d,是由于术中止血不确实或组织坏死和感染所致。术后病人应卧床1~2周。继发性出血多能通过应用止血药物、抗生素等治疗而愈。反复严重出血者有时被迫再次手术处理。

2.尿瘘  多为术中损伤肾盏而未作相应的处理所致。术中切断峡部时慎防肾盏损伤。若有损伤及时用3-0可吸收线修补,必要时可用游离大网膜覆盖。若出现尿瘘,可经输尿管内插入支架管,引流尿液,促进尿瘘愈合。经久不愈的尿瘘,应查明原因,做相应的处理。

3.感染  马蹄肾常继发泌尿系感染,术中尿液污染伤口,可导致感染。术后放置引流,应用抗生素,可控制感染。

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾脏的其他手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/7/17 5:03:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:57 (GMT+08:00)
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