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毛细支气管炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

máo xì zhī qì guǎn yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《毛细支气管炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

毛细支气管炎临床路径(2016年版)

4.1 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J21)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社),及中华医学会儿科学分会呼吸学组:毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)

本病诊断要点为:多见于2岁以内婴幼儿,尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状,1~2天后病情迅速进展,出现阵发性咳嗽,3~4天出现喘息呼吸困难、喘憋,重者出现紫绀,5~7天达到疾病高峰。<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。

外周血象:外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高。

胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张

呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,呼吸道合胞病毒RSV)最常见,其次为副流感病毒腺病毒等。

血气分析:血气分析显示PaO2不同程度下降,PaCO2正常或增高,pH值与疾病严重性相关,病情较重的患儿可有代谢性酸中毒,可发生I型或II型呼吸衰竭

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社);及中华医学会儿科学分会呼吸学组:毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)

1.吸氧:

2.加强呼吸道护理:增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅。

3.喘憋的治疗:喘憋较重者,根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。

4.抗感染治疗:合并细菌感染时,可用相应抗生素(遵循儿科用药的方法)。

5.对症治疗脱水的治疗:可给予口服或静脉补液,如有代谢性酸中毒,可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗,必要时行气管插管进行机械通气

4.1.4 (四)标准住院日为5-7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J21毛细支气管炎疾病编码

2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎,因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:

(1)年龄小于3个月;

(2)胎龄小于34周的早产儿

(3)伴有基础疾病:如先天性心脏病支气管发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。

4.1.6 (六)入院后第1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、CRP、尿常规、粪常规;

(2)心肌酶谱及肝肾功能

(3)呼吸道病毒检测;

(4)呼吸道细菌培养及药敏;

(5)血支原体、衣原体检测;

(6)胸片检查;

(7)心电图

(8)血气分析检测。

2.必要的告知:

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

4.1.7 (七)入院后第3-5天。

1.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)血气分析检测;

(2)肺功能测定

(3)心电图复查;

(4)血清过敏原检查;

(5)超声心动图

(6)复查血支原体、衣原体;

(7)支气管镜检查

2.必要的告知:

如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。

4.1.8 (八)出院标准。

1.喘息消失,咳嗽明显减轻。

2.连续3天腋温<37.5℃。

3 肺部体征明显改善。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈,应当及时退出毛细支气管炎临床路径,寻找病因

4.2 二、毛细支气管炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J21)

患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日  标准住院日:5-7天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□   询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□   上级医师查房,初步确定诊断

□  初步评估病情,有可能出现并发症向患者家属告知病情

□上级医师查房

□完成入院检查

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□根据病情变化给予进一步处理(营养心肌、保护肝脏等)

□   收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果

□   上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□   结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情

长期医嘱:

□   儿内科一级护理常规

□   饮食

□   吸氧

□   吸痰

□   压缩雾化吸入

□   其他治疗

临时医嘱:

□   血尿便常规

□   胸片、心电图

□   血气分析

□   心肌酶谱及肝肾功能

□   呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏

□   血支原体、衣原体检测

□   其他检查

长期医嘱:

□   儿内科一级护理常规

□   饮食

□   吸氧

□   吸痰

□   压缩雾化吸入

□保护肝脏、营养心肌(必要时)

□   其他治疗

临时医嘱:

□   酌情肺功能检查

□   复查血气分析(必要时)

□   其他检查

长期医嘱:

□   儿内科一级护理常规

□   饮食

□吸氧

□   吸痰

□   压缩雾化吸入

□抗生素(必要时)

□保护肝脏、营养心肌(必要时)

□   其他治疗

临时医嘱:

□   复查血气分析(必要时)

□   血清过敏原检查(必要时)

□   心电图(必要时)

□   其他检查

主要

护理

工作

□   入院护理评估

□   入院宣教

□   叮嘱患儿卧床休息,定时测量体温

□   观察体温波动

□   观察咳嗽和喘息程度

□   保持呼吸道畅通,及时清除呼吸道分泌物

□   协助患儿排痰

□   观察体温波动

□   观察咳嗽和喘息程度

□   保持皮肤清洁口腔清洁

□   鼓励患儿少食多餐,多饮水,保证液体摄入量

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4天

住院第 5–7 天

(出院日)

□   观察患儿病情(体温波动、肺部体征)

□   完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容)

□   上级医师查房

□   进行体格检查

□ 上级医师查房,同意其出院

□   完成出院小结

□出院宣教:向患儿及其家长交代出院后注意事项,如来院复诊时间、预防交叉感染等

长期医嘱:

□   儿内科护理常规

□   饮食

□吸氧

□   吸痰

□   压缩雾化吸入

□   抗生素(必要时)

□保护肝脏、营养心肌(必要时)

□   其他治疗

临时医嘱:

□   复查血尿便常规(必要时)

□   复查心电图(必要时)

□   其他检查

出院医嘱:

□   出院带药

主要

护理

工作

□   观察体温波动

□   观察咳嗽、喘息程度

□   观察药物副作用(皮疹、胃肠道反应)

□   详细告知各注意事项(勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊)

□   告知药物使用方法

□   出院宣教

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

毛细支气管炎临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/8/24 22:08:51 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 11:34:19 (GMT+08:00)
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