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毛细支气管炎

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1 拼音

máo xì zhī qì guǎn yán

2 英文参考

bronchopneumonia

bronchiolitis

capillary bronchitis

3 疾病分类

儿科

4 疾病概述

毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。

4.1 临床症状

干咳、急咳;喘息困难、呼吸急促。某些婴儿可能会出现两次呼吸间隔极长的情况(超过10秒种);拒绝饮食;口唇和舌头发青;嗜睡

5 疾病描述

毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。

6 症状体征

本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白烦躁不安,亦口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏脾脏。由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。

7 疾病病因

主要由呼吸道合胞病毒RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体

8 病理生理

1、发病机制  研究较多的是免疫学机制,几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害:①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE抗体,②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)导致炎症组织破坏,③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗儿童在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。

目前认为具有过体质者,发生RSV或其他病毒感染时,更易于引起毛细支气管炎,毛细支气管炎患者日后发生反复哮喘发作,甚至效果哮喘的机制尚不完全清楚。

2、病理  毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血水肿腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺部不张,出现通气和换气功能障碍。

9 诊断检查

1.检验   送痰、血液胸腔穿刺液进行细菌培养药敏试验。血白细胞增高,中性粒细胞增高。白细胞内出现中毒颗粒,少数患儿有白细胞总数降低。有条件者可取痰、鼻咽部分泌物进行病毒分离及呼吸道病毒的快速检测

2.胸部X线检查  注意有明显肺气肿、支气管周围炎征象、肺纹理增粗和小的点片状阴影。

白细胞总数分类大多在正常范围内,采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术,免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难。

10 治疗方案

毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。

1、氧疗 所有本病患儿运有低氧血症,因此重症患儿可采用不同方式吸氧,如鼻前庭导管给氧,面罩或氧帐等。

2、控制喘憋  可用异丙嗪氯丙嗪,各1mg/(mg.次)肌注或口服,具有止喘,镇咳和镇静的作用,也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠,重症患儿可用沙丁胺醇喘乐宁雾化吸入糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者,琥珀氢化可的松5—10mg/(kg.d)或甲基泼尼松龙1—2mg/(kg.d)数小时内静脉滴入。

3、抗病原体药物治疗  如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入,亦可试用α—干扰素肌注,但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素,有细菌感染者应用适当的抗生素。

4、生物制品治疗  静脉注射免疫球蛋白(IVIG)400mg/(kg.d),连续3—5天,可缓解临床症状,减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG)的疗效与IVIG相当,最近生产的抗RSV无单克隆抗体对高危婴儿(早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病免疫缺陷病)和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切,但容易导致RSV发生基因突变,而对该单克隆抗体产生抗性。

5、其他  保证液体摄入量,纠正酸中毒,并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

11 预后及预防

增强体质,治疗基础疾病,改善免疫受损状况。注意家禽和鸟类饲养的卫生;避免与上感等呼吸道感染患者的密切接触。发生上感时应及早治疗。

12 特别提示

饮食宜忌

1、忌食腥腻之物:腥发之物,特别是海腥类,如带鱼、黄鱼、虾、蟹等,除助湿生痰外,还可引起过敏;油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等,多食损伤脾胃,易助湿生痰。

2、忌辛辣刺激性食物:辛香湿燥之品,易于化燥,增加痰液黏度,可伤及肺阴,对慢性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒咖喱胡椒、羊肉、狗肉大葱白酒等。

3、宜用食物:生姜杏仁萝卜蜂蜜、梨、藕、青果丝瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷芝麻柿饼胡桃仁薏米仁。

饮食调理

1、补充蛋白质:瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质,应多吃。

2、补充维生素:为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,应补充足够的维生素A维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。

3、增加水的摄入量:大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅,每天饮水量应不少于 2000 毫升

4、清淡、低钠饮食:清淡、低钠的饮食能起到止咳平喘化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。

5、适当进食葱和蒜:葱和蒜能抑制脂肪氧化酶,减少机体释放炎症介质,对过敏体质的人较好。

6、依据病情的寒热选择不同的食物:如属寒者用生姜、芥末等;属热者用白菜、苘蒿、萝卜、竹笋柿子、梨等;体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。

7、忌生冷及咸食:忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃,对水湿运化不利,可聚湿生痰,从而使慢性支气管炎症状加重;咸食可使体内水钠潴留,加重支气管黏膜水肿充血,加重咳嗽气喘等症状。

治疗毛细支气管炎的中成药


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开放分类:儿科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/20 9:34:10 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:00:19 (GMT+08:00)
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