毛细支气管炎

目录

1 拼音

máo xì zhī qì guǎn yán

2 英文参考

bronchopneumonia

bronchiolitis

capillary bronchitis

3 疾病分类

儿科

4 疾病概述

毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。

4.1 临床症状

:干咳、急咳;喘息困难、呼吸急促。某些婴儿可能会出现两次呼吸间隔极长的情况(超过10秒种);拒绝饮食;口唇和舌头发青;嗜睡。

5 疾病描述

毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。

6 症状体征

本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣。呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白、烦躁不安,亦口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热。体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏和脾脏。由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。

7 疾病病因

主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。

8 病理生理

1、发病机制  研究较多的是免疫学机制,几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害:①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE抗体,②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)导致炎症与组织破坏,③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。

目前认为具有过敏体质者,发生RSV或其他病毒感染时,更易于引起毛细支气管炎,毛细支气管炎患者日后发生反复哮喘发作,甚至效果哮喘的机制尚不完全清楚。

2、病理  毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺部不张,出现通气和换气功能障碍。

9 诊断检查

1.检验   送痰、血液及胸腔穿刺液进行细菌培养及药敏试验。血白细胞增高,中性粒细胞增高。白细胞内出现中毒颗粒,少数患儿有白细胞总数降低。有条件者可取痰、鼻咽部分泌物进行病毒分离及呼吸道病毒的快速检测。

2.胸部X线检查  注意有明显肺气肿、支气管周围炎征象、肺纹理增粗和小的点片状阴影。

白细胞总数分类大多在正常范围内,采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术,免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难。

10 治疗方案

毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。

1、氧疗 所有本病患儿运有低氧血症,因此重症患儿可采用不同方式吸氧,如鼻前庭导管给氧,面罩或氧帐等。

2、控制喘憋  可用异丙嗪和氯丙嗪,各1mg/(mg.次)肌注或口服,具有止喘,镇咳和镇静的作用,也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠,重症患儿可用沙丁胺醇(喘乐宁)雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者,琥珀酸氢化可的松5—10mg/(kg.d)或甲基泼尼松龙1—2mg/(kg.d)数小时内静脉滴入。

3、抗病原体药物治疗  如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入,亦可试用α—干扰素肌注,但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素,有细菌感染者应用适当的抗生素。

4、生物制品治疗  静脉注射免疫球蛋白(IVIG)400mg/(kg.d),连续3—5天,可缓解临床症状,减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG)的疗效与IVIG相当,最近生产的抗RSV无单克隆抗体对高危婴儿(早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病)和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切,但容易导致RSV发生基因突变,而对该单克隆抗体产生抗性。

5、其他  保证液体摄入量,纠正酸中毒,并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

11 预后及预防

增强体质,治疗基础疾病,改善免疫受损状况。注意家禽和鸟类饲养的卫生;避免与上感等呼吸道感染患者的密切接触。发生上感时应及早治疗。

12 特别提示

饮食宜忌

1、忌食腥腻之物:腥发之物,特别是海腥类,如带鱼、黄鱼、虾、蟹等,除助湿生痰外,还可引起过敏;油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等,多食损伤脾胃,易助湿生痰。

2、忌辛辣刺激性食物:辛香湿燥之品,易于化燥,增加痰液黏度,可伤及肺阴,对慢性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大葱、白酒等。

3、宜用食物:生姜、杏仁、萝卜、蜂蜜、梨、藕、青果、丝瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷、芝麻、柿饼、胡桃仁、薏米仁。

饮食调理

1、补充蛋白质:瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质,应多吃。

2、补充维生素:为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,应补充足够的维生素A和维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。

3、增加水的摄入量:大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅,每天饮水量应不少于 2000 毫升。

4、清淡、低钠饮食:清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。

5、适当进食葱和蒜:葱和蒜能抑制脂肪氧化酶,减少机体释放炎症介质,对过敏体质的人较好。

6、依据病情的寒热选择不同的食物:如属寒者用生姜、芥末等;属热者用白菜、苘蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等;体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。

7、忌生冷及咸食:忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃,对水湿运化不利,可聚湿生痰,从而使慢性支气管炎症状加重;咸食可使体内水钠潴留,加重支气管黏膜水肿充血,加重咳嗽、气喘等症状。

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