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毛霉病

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1 拼音

máo méi bìng

2 英文参考

mucormycosis

3 疾病别名

肺毛霉病,肺毛霉菌病,毛霉菌病,藻菌病,接合菌病,phycomycosis,zygomycosis,mucormycosis

4 疾病代码

ICD:B46.0

5 疾病分类

呼吸内科

6 疾病概述

本病是由毛霉科几种可能致病菌所引起,常侵犯血管壁及血管腔,引起炎症及血栓为特征,常与糖尿病并发。近年来多见于烧伤患者中。

7 疾病描述

本病是由毛霉科几种可能致病菌所引起,常侵犯血管壁及血管腔,引起炎症及血栓为特征,常与糖尿病并发。近年来多见于烧伤患者中。

8 症状体征

1.鼻脑毛霉病 急性、进展快速而凶险,表现为面部疼痛头痛嗜睡,严重者可致失明体检可见鼻内有褐色、血性微黏稠的分泌物,感染侧腭部有黑色焦痂。当第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累时,还可致瞳孔散大、固定、凸眼或上睑下垂。在疾病进展过程中,真菌容易侵犯大血管,在脑中引起梗死坏死,伴脑软化,患者常由嗜睡发展为昏迷,在7~10 天内死亡。本型病死率为80%~90%。

2.肺部毛霉病 因可由吸入气中的真菌孢子(3~6μm)或吸入感染的鼻旁窦内的真菌孢子,或因较远病灶的血源播散所致。毛霉极易侵犯大小血管的弹性内膜,引起血栓形成出血及梗死。临床表现为非特异性肺炎,可出现胸痛呼吸困难咯血,胸部X 线片及常规细菌检查无诊断意义。此病在白血病淋巴瘤患者中的发生率高于癌症患者,原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。预后较差,短则3 天,长则30 天内死亡。

3.播散性毛霉病 毛霉可广泛地播散至肾、胃肠、心、脑,其中以肺部最常受累,且较难诊断。心脏受累者可在冠状动脉内发现厚壁的真菌形成栓塞病原菌常从皮肤外伤经血流波及其他器官

4.胃肠毛霉病 胃肠毛霉病被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致。原发性的多与营养不良有关,尤其是儿童患者。严重的胃肠功能紊乱也是易患因素之一,如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性结肠炎、伤寒等。临床表现依受累部位及程度而定,如非特异性腹痛、非典型性胃溃疡腹泻呕血和黑粪。

5.皮肤毛霉病 毛霉病中最轻的一种类型,可原发也可继发于其他病灶(如血源接种)。皮损为进行性增大的皮肤梗死性结节性红斑,可达数厘米,有一绕以红环状边缘的苍白圈。可有坏死、焦痂形成、中心溃疡糜烂组织病理见皮肤和脂肪组织的局部坏死。皮肤毛霉病常发生于烧伤或糖尿病患者,因而这些患者的死因常与合并其他感染如毛霉病有关。

9 疾病病因

能引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门,毛霉纲,毛霉目,毛霉科,偶由毛霉目中的其他科,如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉属毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3 类真菌;而3 类中又以根霉属所致的最为常见,特别是少根根霉和米根霉。

10 病理生理

病菌可以从呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜伤口侵入组织,主要通过直接蔓延,经淋巴管及血循环播散全身各个器官,引起一系列临床表现。

11 诊断检查

诊断:包括临床表现、病理、实验诊断等方面。

1.肺毛霉病的组织病理 无特异性,主要依据组织切片内找到无分隔或分隔稀少的粗大菌丝,无或很少的细胞反应。其特征变化菌丝极易侵犯大小动脉管壁导致梗死,引起邻近组织坏死。

2.实验室检查

(1)直接镜检:标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等,用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检,可见典型的厚壁具折光性的菌丝,直径6~15μm,亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出,菌丝可分支,呈直角。

(2)培养:将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基马铃薯培养基及普通沙氏培养基中,37℃或25℃培养,生长较快,初起菌落表面呈棉花样、白色,渐变为灰褐色或其他颜色。肺毛霉病发病凶险,而毛霉又常污染痰及环境,故直接镜检往往较培养更有意义。

实验室检查:

1.直接镜检 标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等,用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检,可见典型的厚壁具折光性的菌丝,直径6~15μm,亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出,菌丝可分支,呈直角。

2.培养 将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中,37℃或25℃培养,生长较快,初起菌落表面呈棉花样、白色,渐变为灰褐色或其他颜色。毛霉病发病凶险,而毛霉又常污染痰及环境,故直接镜检往往较培养更有意义。

其他辅助检查:X 线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死

12 鉴别诊断

本病须与恶性肿瘤、细菌和病毒性肺炎、蛙类霉病和虫霉病相鉴别。

13 治疗方案

肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低。两性霉素B 的剂量一般为每天1mg/kg 体重,为减少肾脏合并症,总量不应超过3~4g。氟康唑400mg/d 也获较好疗效。毛霉性脑脓肿采用两性霉素B 静脉及心室内注射,并外科抽脓等综合疗法获得成功。

1.鼻脑毛霉病

(1)抗真菌药物

①两性霉素B:是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。先以1mg 溶于5%葡萄糖液注射以测定其是否过敏,逐渐增加至每天1mg/kg。应用更快递增法,先用1mg 测试剂量,数小时后即可用10~15mg,每12 小时增加1 次,直至患者病情稳定或改善。再用同剂量隔天1 次,每次静脉注射宜持续6h以上,效果最佳。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法(用1mg/ml 浓度)。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长,长疗程应使总剂量达2.5~4.0g,过早停药可复发。

②其他抗真菌药物:

A.氟胞嘧啶(5-FC):有报道本药利福平四环素类或与两性霉素B 有协同作用,因此有人建议用5-FC 再加低剂量两性霉素B 治疗,以减少两性霉素B 的毒性

B.两性霉素B 脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B 的防治效果。

(2)外科扩创:尽量清除坏死组织。使两性霉素B(两性霉素B)容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。

(3)控制潜在疾病:纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。

2.肺毛霉病

药物治疗:两性霉素B(两性霉素B)治疗肺毛霉病同鼻脑毛霉病。最近报道两性霉素B 加利福平600mg/d 有效,因此两药合用对各种酵母及真菌有协同作用。

14 并发症

并发糖尿病、酸中毒、肺梗死、心肌梗死等。

15 预后及预防

预后:本病预后极差,病死率高。

预防:

1.首先控制原发病,特别是糖尿病、白血病等。

2.准确掌握免疫抑制药物的合理应用。

16 流行病学

世界上首例肺毛霉病是1885 年由法国人所报道,他描述了1 例肺肿瘤患者合并毛霉感染。1976 年Furbringer 又报道1 例由梨头菌引起的肺结核菌病。1885 年Paltauf 报道首例侵犯肺、胃肠、鼻咽部的全身播散性肺毛霉病。近几十年来,本病在世界范围内有增多趋势。

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开放分类:疾病呼吸内科
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  • 评论总管
    2019/9/21 5:19:56 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 8:21:23 (GMT+08:00)
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