热词榜

慢性支气管炎

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

目录

1 拼音

màn xìng zhī qì guǎn yán

2 英文参考

chronic bronchitis[朗道汉英字典]

CB[湘雅医学专业词典]

winter cough[朗道汉英字典]

chronic bronchitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是多种致病因素共同导致的后果[1]。简称“慢支”。

慢性支气管炎的病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

慢性支气管炎的主要症状为长期反复发作的咳嗽咯痰和(或)喘息,以冬季为明显。临床出现有连续两年以上,每持续叁个月以上的咳嗽、咳痰气喘等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。

慢性支气管炎是我国常见病多发病,特别在老年人发病率更高[1]。约占老年人总数的10%~15%。

慢性支气管炎主要与大气污染、吸烟、感染、过敏及气候变化等有关,但许多因素迄今还不完全清楚、但现代医学对本病的防治尚缺乏叫理想方法

慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外,在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下,病情可以加重,即所谓慢性支气管炎急性加重[1]。反复急性加重可加重患者呼吸道损害,逐步导致阻塞性肺病肺心病[1]

慢性支气管炎诊断标准为:咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续3个月,病程已连续2年或以上,排除其他心、肺疾患。每年发病持续不足3个月,但有明确客观检查依据(如X线呼吸功能等)者,亦可建立诊断。本病应针对病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施治疗。

3.1 慢性支气管炎的病因

慢性支气管炎的病因极为复杂,迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为,有关因素如下。

3.1.1 大气污染

化学气体如氯、氧化氮二氧化硫等烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时,慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他粉尘二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜,并引起肺纤维组织增生,使肺清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。

3.1.2 吸烟

现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者,其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍,前者为20.9%,后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查,慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。

3.1.3 感染

呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究,目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌

病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒副流感病毒、粘液病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害,有利于细菌感染,引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系,至今不明。

3.1.4 过敏因素

过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,初步看来,细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者,有过敏史的较多,对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组,痰内组胺嗜酸粒细胞有增高倾向;另一些患者血清类风湿因子高于正常组,并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加,提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢性支气管炎。

3.1.5 其他

除上述因素外,气候变化,特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。在冬季,患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物神经功能失调,也可能是本病的一个内因,大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进,气道反应性较正常人增强。

老年人性腺肾上腺皮质功能衰退喉头反射减弱,呼吸道防御功能退化,单核-吞噬细胞系统机能衰退,也可使慢性支气管炎发病增加。

营养对支气管炎也有一定影响,维生素C缺乏,机体对感染的抵抗力降低,血管透性增加;维生素A缺乏,可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱,溶菌酶活力降低,易罹慢性支气管炎。

遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关,迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿,但无气道病变的症状,提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

3.2 慢性支气管炎的病理改变

慢性支气管炎的主要病理变化如下。

(一)腺体增生肥大,分泌功能亢进 慢性支气管炎粘液腺泡明显增多,腺管扩张,将液腺和混合腺体相应减少,有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生,慢性支气管炎的Reid指数(腺体厚度与支气管壁厚度之比)增至0.55~0.79以上(正常为0.4以下),Reid指数越大,提示炎症越严重,腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进,粘液分泌量增多,因此患者每日痰量增多。

(二)粘膜上皮细胞的变化 由于炎症反复发作,引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生,纤毛上皮细胞有不等程度损坏,纤毛变短,参差不齐或稀疏脱落。

(叁)支气管壁的改变 支气管壁有各种炎性细胞浸润充血水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡肉芽组织增生,严重者支气管平滑肌弹性纤维也遭破坏以致机化,引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性,部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞,局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。

(四)电镜检查 慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化:①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚,其中线粒体肿胀,内质网扩张呈空泡状,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。②毛细血管基底膜增厚,内皮细胞损伤血栓形成和管腔纤维化、闭塞。③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显着。

[呼吸功能变化]

慢性支气管炎早期病变主要在内径<2mm的小气道,临床症状不明显,常规肺功能测验大多正常,但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管,在急性加重期,气道狭窄,阻力增加,常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加,但肺活量正常。在缓解期,肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后,呼吸功能的损害则大都不可逆转。

3.3 流行病学

本病为一常见多发病,根据我国70年代全国6千多万人的普查,患病率为3.82%。随着年龄增长,患病率递增,50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重,患病率高于一般城市。

3.4 慢性支气管炎的临床表现

部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为着,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧。痰量增多,粘稠度增加或为黄色脓性,偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后,支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高,副交感神经功能亢进,可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展,终年咳嗽,咳痰不停,冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时,常有哮喘样发作,气急不能平卧。呼吸困难一般不明显,但并发肺气肿后,随着肺气肿程度增加,则呼吸困难逐渐增剧。

3.5 慢性支气管炎的诊断

诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患(如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病、心功能不全等)后,临床上凡有慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立。如每年发病持续不足叁个月,而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。

在排除其他心肺疾病的情况下,凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎[1]

3.6 体征

慢性支气管炎早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时,有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。

3.7 X线征象

单纯型慢性支气管炎,X线检查阳性,或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状,这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎,可有斑点阴影重迭其上。支气管碘油造影,常可见到支气管变形,有的狭窄,有的呈柱状扩张,有的由于痰液潴留,呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩,支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室,为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断,透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究,不作常规检查。

3.8 慢性支气管炎的分型

根据临床表现,将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状,并伴有哮鸣音。

3.9 慢性支气管炎临床分期

根据病程经过可分为叁期,以使治疗有所侧重。

3.9.1 急性发作期

急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显着加剧,或重症病人明显加重者。

慢性支气管炎患者在一周内出现症状加剧,或痰量增加,或咳脓性痰,或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重;体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主,长期发作者有肺气肿体征[1]

3.9.2 慢性迁延期

指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状,迁延到1个月以上者。

3.9.3 临床缓解期

经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。

3.10 鉴别诊断

3.10.1 肺结核

活动性肺结核常伴有低热、乏力盗汗咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意

3.10.2 支气管哮喘

起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高,表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄,临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽,发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音,听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

3.10.3 支气管扩张

多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

3.10.4 心脏病

由于肺郁血而引起的咳嗽,常为干咳,痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。

3.10.5 肺癌

多发生在40岁以上男性,长期吸烟者,常有痰中带血,刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。

3.11 慢性支气管炎治疗方法

3.11.1 预防为主

吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因,烟雾对周围人群也会带来危害,应大力宣传吸烟的危害性,要教育青少年杜绝吸烟。同时,针对慢性支气管炎的发病因素,加强个人卫生,包括体育、呼吸和耐寒锻炼,以增强体质,预防感冒。改善环境卫生,处理“叁废”,消除大气污染,以降低发病率。

3.11.2 缓解期的治疗

缓解期应以增强体质,提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗,一般在发作季节前开始应用,每周皮下注射一次,剂量自0.1ml开始,每次递增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1~2年。核酪注射液麻疹病毒疫苗的培养液)每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml;或卡介苗注射液每周肌肉注射3次,每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg),在发病季节前用药,可连用3个月,以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白)首次治疗8天,2mg/d,停服3周;第2次治疗8天,1mg/d,停服3周;第3次治疗8天,1mg/d,连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染

3.11.3 急性发作期及慢性迁延期的治疗

急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴发喘息时,加用解痉平喘药物

3.11.3.1 抗菌治疗

合并细菌感染者适当应用抗菌药物,一般选用阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾头孢氨苄头孢拉定阿奇霉素左氧氟沙星(每日0.5g)等口服;重症患者可用头孢呋辛(1.5g,每8~12小时1次)、头孢曲松(每日1g)、左氧氟沙星(每日0.5g)、哌拉西林(2~4g,每8小时1次),静脉滴注治疗[1]

一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲噁唑SMZ)每次2片,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分3~4次口服;氨苄西林2~4g/d,分4次口服;头孢氨苄2~4g/d,或头孢拉定1~2g/d,分4次口服;头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg~1g/d分2~3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素罗红霉素0.3g/d,分2次口服。抗菌治疗疗程一般7~10天,反复感染病例可适当延长。经治疗叁天后,病情未见好转者,应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果,选择抗生素。

严重感染时,可选用氨苄西林、环丙沙星氧氟沙星阿米卡星丁胺卡那霉素)、奈替米星乙基西梭霉素)或头孢菌素类联合静脉滴注给药,具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。

注意:细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一,不能单纯依赖抗菌药物治疗[1]

3.11.3.2 祛痰镇咳药

咳嗽可用喷托维林(25mg,每日3次)或复方甘草(10ml,每日3次)[1]

祛痰可口服溴己新(8~16mg)或氨溴索(30mg),每日3次[1]

可给沐舒痰盐酸溴环已胺醇)30mg,或化痰片羧甲基半胱氨酸)500mg,每日3次口服。溴己新(必嗽平)、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时,可用枇杷叶蒸气吸入,或用超声雾化吸入,以稀释气道内分泌物。

慢性支气管炎除刺激性干咳外,不宜单纯采用镇咳药物,因痰液不能排出,反而使病情加重。

3.11.3.3 解痉平喘药

有喘息者可口服氨茶碱(0.1g,每日3次);喘息明显者可喷雾沙丁胺醇丙酸倍氯米松异丙托溴铵,或短期口服泼尼松(不超过2周)[1]

喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物,如氨茶碱0.1~0.2g,每日3次口服;美喘清50μg,每日2次口服,博利康尼2.5mg,每日2~3次口服,复方氯喘片1片,每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵(溴化异丙托品气雾剂博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛,采用支气管舒张剂后可改善症状,有利于痰的清除。

3.11.4 疗效标准

临床控制:咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制,病情稳定,无复发者。

显效:病情相对稳定,发作次数及程度明显减轻,一般情况(包括饮食、睡眠、体力等)有明显改善者。

有效:病情欠稳定,但发作次数及程度减轻,一般情况好转者。

无效:发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。

3.11.5 其他措施

慢性支气管炎病人重点应控制感染,在饮食上,应给以高蛋白、高维生素C、富于维生素A胡萝卜素以及清淡易消化的食物,禁食强烈刺激的辛辣食品,戒烟,坚持是适当的体育锻炼,增强体质。

3.12 慢性支气管炎的并发症

3.12.1 阻塞性肺气肿

为慢性支气管炎最常见的并发症,参阅“阻塞性肺气肿”。

3.12.2 支气管肺炎

慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中,患有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有小斑点状或小片阴影。

3.12.3 支气管扩张

慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血,水肿,形成溃疡,管壁纤维增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。

3.13 慢性支气管炎的预防调养

①及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要意义。必须告戒患者养成良好的生活习惯,进行一定的体育锻炼。同时加强营养,注意气侯冷热变化,及时防寒保暖(特别重视背部保暖),尽量不与感冒病人接触(感冒流行季节少去公共场所;家中若有感冒患者,要设法隔离避开),采用饮食调养,食醋熏蒸,药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦外感,必需及时治疗,尽量迅速控制。

②宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一,有助于患者下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和针灸方法等方法帮助戒烟。

③要求患者注意环境卫生,不到空气污染严重的地方去,预防粉尘刺激,杜绝接触致敏物质。因为大量资料证明,除气象因素、吸烟外,大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。

4 中医

慢性支气管炎为病症名。是支气管黏膜及其深层和周围组织的慢性炎症。属祖国医学“咳嗽”“痰饮”“喘证”范畴。[2]

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症,在北方地区是一种常见病。患者表现为长期咳嗽、咳痰,每年至少发病3个月,连续2年以上。本病多发生于抵抗力较差及过敏体质的人,老年人防御疾病的功能减退,因此患病率比较高。此外,长期吸烟,病毒和细菌感染,烟雾、粉尘或大气污染,气温突然转变等因素都可以引发本病。[3]

4.1 古人论述

慢性支气管炎归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴,早在《黄帝内经》中就有记载。如《黄帝内经素问·五常政大论》云:“金不及……其发咳喘,其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾,其病在肺,而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略方论》中专篇论述指出“病疾饮者,当以温药和之”的治疗原则,并创制了苓桂术甘汤肾气丸苓甘五味姜辛汤方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述,并有所发挥,在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验

4.2 现代中医研究

现代中医对慢性支气管炎防治的临床研究,早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初,全面开展了应用中草药针灸疗法防治本病的工作,同时做了大量的实验研究和药理研究,并召开了全国性学术会议,促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代后期和70年代前期那样有大量报道,但研究更为深入扎实,辨证分型渐趋规范,处方用药日臻成熟。临床观察中除内服中药外,还对针灸、敷贴等作了大量观察,并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外,还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系,发现应用活血化瘀法,能改善肺的微循环,增加肺血流量的作用。又如对慢支虚证者的血浆核苷酸含量的测定,观察到气虚阳虚之间有一定的相关性,均有一定的临床价值。在临床疗效上,据对几千例慢支资料分析、比较、有效率从70%上升至90%以上,显效率从20%上升至50%以上,表明中医药治疗本并的疗效是肯定的。

总之,中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效,但对慢支的预防还缺乏有效的方药,临床治愈率有待再进一步提高。

4.3 慢性支气管炎的症状

慢性支气管炎主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫状,尤以早晨为重。并发细菌感染后,痰液转为黄色或黄绿色脓样,痰量增多,有时痰中可带血丝。喘息型患者可伴有哮喘。[3]

4.4 慢性支气管炎的病因病机

慢性支气管炎的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外,起居失调、批叫、烟酒刺激等因素也与本病有密切关系,均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现脾失健运肺失肃降肾不纳气等病理变化。而其中脾肾阳虚是本病的主要病机。

慢性支气管炎以肺、脾、肾三脏功能失调,气血阴阳虚衰为本,痰饮、寒邪为标。本虚而标实致成本病。而起居是、劳倦,烟酒为本病之诱发因素,均可导致咳喘的发作或加重。

4.4.1 外邪侵袭

冬春季节寒冷或气候突然变化,外邪从口鼻而入或侵袭皮毛,内舍于肺,肺气不宜,肃降失调,引起咳嗽。如迁延不愈,久咳伤肺,肺气上逆,卫外不固,反复发作,脾肾收损,逐渐形成慢性咳喘。

4.4.2 痰饮内聚

脾失健运,水湿留阻,痰引内聚,上渍于肺,留滞肺络,阻塞气道,肺有停痰宿饮,易受外邪诱发,致使咳喘反复不愈。

4.4.3 肾虚失纳

肺为气之主,肾为气之根,肺病经久,必累及肾,肾气不能摄纳,以致肺气不能归根于肾,故气短而喘,动则尤甚,随着年龄的增长与衰老,症情日趋严重。

4.5 慢性支气管炎的诊断要点

①咳嗽,咳痰或伴喘息反复发作,每年发病持续时间至少3个月,并连续2年以上。其中慢性单纯型支气管炎有咳嗽,咳痰,常于冬季发作,如有细菌感染时痰呈脓性,肺部可闻及部位不定的粗湿啰音。胸部X线检查早期无异常,病史长及反复发作者可见两肺纹增粗、紊乱。慢性喘息型支气管炎,除上述咳嗽、咳痰外,尚有喘息症状,肺部可闻及哮鸣音,血液嗜酸粒细胞增多。慢性阻塞型支气管炎,除有一般症状外,尚有肺气肿体征。[2]

②常有吸烟史。并须排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。[2]

4.6 慢性支气管炎的辨证治疗

临床辨证时,首辩外感内伤确定病因,次辩本脏他脏知道病位,再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住主证,四辩寒热虚实了解病情,最后辩标本缓急。本病具体分型,根据现代各家辨证意见归纳为:痰湿恋肺、外寒内饮、痰热蕴肺 、肺脾气虚肺肾阴虚、脾肾阳虚六型。由于慢性支气管炎的病程长短不同,症状轻重各异,以上六种证型,为一般常见分型,临床上往往表现为虚实错杂,寒热相兼等复杂症象,故必须根据病情仔细申辩,不可拘泥于此。

4.6.1 痰湿恋肺

症状:咳嗽痰多,色白而粘,胸脘满闷,腹胀纳呆四肢酸困,便溏舌苔白腻,脉弦滑或濡缓。

治法燥湿化痰

处方:半夏10克,厚朴6克,陈皮6克,茯苓苏子各10克,苍术生姜各6克、大枣5枚。

加减:喘者加麻黄杏仁;纳差者加鸡内金;腹胀甚者加大腹皮

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方治疗本病痰湿恋肺型222例,显效92例,占41.4%,有效109例,占49.1%,无效21例,占9。5%,总有效率90.5%

常用成方二陈汤平胃散

4.6.2 外寒内饮

症状:咳嗽气喘,痰白多泡沫,形寒怕冷,身痛沉重,口淡不渴或口干不欲饮。苔白滑,脉弦紧。

治法:温肺化痰止咳平喘

处方:麻黄、杏仁、紫苑、冬花各10克,射干15克,细辛6克,五味子9克,干姜3克。

加减:喘息甚加罂粟壳;咳甚加川贝母、枇杷叶;痰多加半夏。

用法:每日1剂,水煎至300毫升,分3次温服

疗效:以上方治疗本病外寒内饮型106例,显效40例,占37.7%,有效58例,占54.7%,无效8例,占7.5%,总有效率92.4%。

常用成方:小青龙汤加减。

4.6.3 痰热蕴肺

症状:咳嗽喘促咽痛,痰黄粘稠,胸满气粗,口渴喜饮,尿赤便秘舌质红,苔黄腻,脉滑数或洪数。

治法:清热化痰,止咳平喘。

处方:麻黄10克,杏仁15克,生石膏(生煎)、银花、鱼腥草蚤休各30克,甘草10克。

加减:热甚痰黄加黄苓、浙贝母;痰不易咯出加桔梗、枇杷叶。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。

疗效:以上方治疗本病痰热蕴肺型202例,显效45例,占22.3%,有效145例,占71.8%,无效12例,占5.9%,总有效率94.1%。

常用成方:麻杏石甘汤、清金化痰汤或二陈汤合银翘解毒散

4.6.4 肺脾气虚

症状:咳嗽多痰,气短,喘息,恶风自汗,纳差体倦,便溏,完谷不化。舌淡苔薄白,脉浮缓无力。

治法:补肺益气健脾扶中。

处方:党参30克,麦冬、五味子、橘红当归、炒白术、半灸草各10克,茯苓15克。

加减:气虚甚加黄芪山药;纳呆加砂仁木香

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方治疗本病肺脾气虚型104例,显效28例,占26.9%,有效67例,占64.4%,无效9例,占8.7%,总有效率91.3%。

常用成方:六君子汤

4.6.5 肺肾阴虚

症状:以干咳为主,咯痰量少或干咳无痰,痰粘牵死,不易咯出,口鼻咽干五心烦热大便干结。舌红少苔,舌面少津,脉细数。

治法:滋补肺肾润燥止咳。

处方:生地、马兜铃、灸枇杷叶各12克,沙参、麦冬、瓜蒌各15克,乌梅桃仁各9克,红花6克。

加减:咳甚加罗汉果咳血白茅根阿胶珠;咽痒加桑叶

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方治疗本病肺肾阴虚型157例,显效58例,占36.94%,有效83例,占52.87%,无效16例,占10.19%,总有效率89.81%。

常用成方:沙参麦冬汤、麦味地黄汤金水六君煎

4.6.6 脾肾阳虚

症状:咳嗽时作,痰涎清稀,喘而气短,动则尤甚,畏寒肢冷,倦怠无力。舌胖大,苔白滑,脉沉细。

治法:温补脾肾,纳气平喘。

处方:茯苓15克,厚朴、杏仁、补骨脂各10克,肉桂、五味子、半夏、白前远志、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。

加减:实喘甚加川椒目虚喘甚加黑锡丹;咳甚加灸冬花或灸百部;痰多加灸紫苑;有热加鱼腥草;便溏加白术。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方治疗本病脾肾阳虚型132例,显效61例,占46.21%,有效62例,占46.97%,无效9例,占6.8%,总有效率93.2%。

常用成方:金匮肾气丸

4.7 慢性支气管炎的专方治疗

(1)固本止咳夏治片

组成:黄芪、黄精、陈皮、沙苑子、补骨脂、百部、赤芍

用法:每片含生药0.94克,每于夏季伏天开始服用,每日3次,每次4~6片,连续服药40~60天为一疗程。

疗效;共观察1018例,显效率40.7%,有效率42.2%,总有效率82.9%。

(2)痰灵糖浆

组成;淡竹沥、鱼腥草。制成糖浆剂

用法:每次30毫升,早晚各服用1次,7天为一疗程,一般服1~2个疗程。

疗效;共观察104例,第一个疗程显效5例,占4.81%,有效84例,占80.77%,无效15例,占14.42%,总有效率85.6%;第二个疗程显效22例,占21.2%,有效80例,占76.9%,无效2例,占1.9%,总有效率98.1%。

4.8 老中医治疗慢性支气管炎经验

孙一民医案

霍××,女,68岁。1980年1月14日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘,胸闷,1979年入冬以来整夜不能平卧,深以为苦,舌质红,脉弦数有力。乃风寒引动宿疾,肺失宣降,发为咳喘。治拟化痰降气,止咳平喘。

处方;葶苈子、苏子、杏仁、牛蒡子化橘红前胡、白前、川贝母各9克,莱菔子款冬花海浮石、枇杷叶各12克,苇根15克,大枣5枚(去核),甘草3克。水煎服。

连续服上方12剂后,各症均好转,已能平卧,唯有轻微咳嗽,继续服葶苈五子汤以根治之。

按:慢支,多由经常受外邪侵袭,咳嗽反复发作所郅;或年老体衰,脾肺气虚而致痰饮内聚,若感外邪,引动痰浊痰浊阻肺,肺失宣降而发哮喘。发作期病多属实证,症状表现往往以痰为主。痰多者病较重,痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主,并加部分咳药,通过利痰,改变病变内在环境,有利炎症消散,则咳喘自止。病情缓解期,应注意扶正固本,多治以益肺健康,老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者,应加固肾药,以图根治。

4.9 慢性支气管炎中医用药规律

从169例临床报道中,筛选出56首治疗慢支疗效较好的自拟专方,并统计这些专方的药味使用频度,以寻找慢支用药的一些规律。经统计,56首自拟方共使用了83味药,现列表如下。

应用频度(例)报道文献(篇)药物
>2000>25

半夏、茯苓、黄芪、甘草。

>20

陈皮、补骨脂。

<10

赤芍。

1501~199910~14

鱼腥草。

1001~1500>20

党参。

<20

桔梗、白术、附子、干姜、丹参

<10

川贝母、百部、黄精、佛耳草百合

801~1000<20

五味子。

<10

麦冬、熟地、麻黄、当归、生地、南星。

601~800<20

杏仁。

<10

瓜蒌、桑白皮白芥子、莱菔子、桃仁、橘红。

401~600<20

山药。

<10

枸杞子仙灵脾、银花、连翘、肉桂、苏子、蛤蚧、沙参、冬虫草紫河车、罂粟壳、车前草

201~400<20

冬花。

<10

川芎、黄芪、紫苑,菟丝子、厚朴、鹿茸草太子参、细辛、四季青旋复花、竹菇、七夜一支花、黄荆子、石膏、枇杷叶、天冬夜关门

101~200<20

山萸肉、前胡、生地。

<5

生姜、牛蒡子、桂枝淫羊藿、红花、肺形草葛根薤白败酱草薏苡仁、淡竹沥。

50~100<5

浙贝母、葶苈子、泽泻、桑叶、白前。

以上表可知,治疗本病使用频率最高的药物是化湿祛痰药如半夏、茯苓、陈皮、桔梗等,健脾益气药如黄芪、党参、白术、山药、甘草等;其次是宣肺药及温肺化饮药;再次是补益肺肾药、清热药、止咳化痰平喘药及活血药。可见多数医家对本病的治疗一健脾祛痰为本,辅以宣肺化痰或温肺化饮以治其标,再根据病情分别配合补肺肾或清肺热等法。

4.10 慢性支气管炎的针灸治疗

天突尺泽太渊列缺合谷定喘肺俞等穴为主;酌配大椎丰隆足三里膻中中府肾俞脾俞等穴。针用平补平泻补法。并常配用电针灸法穴位注射、穴位敷贴及穴位埋线等法治疗。[2]

4.10.1 体针

取穴主穴;天突、肺俞、太渊。

配穴:实证配膻中,列缺;风寒配风门,重用灸法;痰湿盛配丰隆、章门,针后加灸;喘甚配定喘;脾肾气虚陪肾俞,脾俞,太溪肝火灼肺配太冲

操作:每次取主穴、配穴各2~3个,天突穴针刺时,针尖向下沿胸骨后壁斜刺1~1.5寸;背部俞穴斜向脊柱椎体深刺提插捻转出现针感即酸、麻、胀感后,留针20~30分钟出针。实证、热证用泻法;虚证、寒证用补法,针后加灸。每日或隔日1次,10次为一个疗程,第二疗程隔5天再针。

疗效:共观察50例,临床控制21例,占42%,显效17例,占34%,有效9例,占18%,总有效率94%。

4.10.2 艾灸

4.10.2.1 灸法一

[3]

取穴:足三里穴。

灸法:采用艾条温和灸,每次每穴灸10~15分钟,皮肤发红就停止灸,每日起床及睡前各灸1次,10日后改为每日灸1次,可常年不断施灸。

4.10.2.2 灸法二

[3]

取穴:膻中、天突、尺泽、肺俞穴。

灸法:采用温针灸法,先针刺以上各穴,得气后以直径2cm艾炷置于针柄上点燃。适用于咳嗽不止,咳痰清稀,饮食不振,气短不愿意说话,遇冷易发的患者。

4.10.2.3 灸法三

取穴:主穴:a.肺俞、灵台、天突;b.风门、大椎;c.定喘、身柱、膻中。

配穴;膏盲。

操作:于小暑白露之间施灸。每年灸一组,连灸2年。第一年,灸双肺俞各7壮,灵台、天突各14壮;第二年,灸双风门各7壮,大椎4壮。第三年,灸双定喘各7壮,大椎、身柱各4壮。体弱者,第三年加灸双膏盲穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆椎形艾炷,灸前先以大蒜汁涂穴区以增加粘附性,然后置艾柱以灸之。灸时为了减轻患者疼痛,可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷,据病情轻重及病人体质,壮数可按规定数增换。灸毕,以消毒敷料或棉球蘸生理盐水拭去穴区艾灰,然后贴上淡膏药拔毒膏。约7日左右,可出现局部无菌性坏死,如未出现,则继续着肤灸,直到形成灸疮,再用生理盐水清创,覆盖消毒敷料,约30天左右愈合。

疗效:以上法共观察1087例,临床控制300例,占27.6%,显效393例,占36.2%,有效276例,占25.4%,无效118例,占10.8%。总有效率为89.2%。

4.10.3 蜡烛灸

取穴:风门、肺俞、定喘、膻中、中朊、脾俞、肾俞、丰隆。

操作:将蜡烛点燃后,待到溶化,倾斜蜡烛对折所施治穴位,让溶化蜡烛滴于穴位上,每穴可滴3~5滴,待蜡凉凝后即揭去,每日1次,10次为一个疗程,一般1~3疗程,两疗程间休息3天。

疗效:共治疗180例,临床控制21例,占11.7%,显效85例,占47.2%,好转40例,占22.2%,无效34例,占18.9%,总有效率81.1%。

4.10.4 穴位敷贴

取穴:膻中、风门、肺俞。

操作:敷药制备:牙皂、肉桂、麻黄、细辛、地龙、白芥子、二丑、生半夏、生南星、延胡索沉香、征削索、甘遂、生川乌丁香、百部、冬虫夏草麝香冰片铅粉香油等熬制成黑膏药,每帖膏药重14克,内含生药6克。

用法:贴前用小火将膏药熏烤至绵软程度(勿使温度过高,以免灼伤皮肤),然后贴于膻中、风门、肺俞穴。五天换1次,3次为一疗程。次年三伏天〔初、中、末伙)及立冬日各贴1次,第三年中伏及立冬日再贴一次,以巩固疗效。

疗效:观察216例,临床控制14例,占6.5%,显效52例,占24%,好转137例,占63.4%,无效13例,占6%,总有效率94%。

4.10.5 耳穴压丸

取穴:神门、肝、肾、皮质下、内分泌、肾上限、对屏尖、肺。

操作:用王不留行子或白芥子,放于0.5*0.5厘米大小的胶布上,贴于以上穴位,隔日调换1次,左右耳穴交替,嘱病人每日捻压耳穴4~6次,以微痛为度。

疗效:治疗143例,显效66例,占46.2%,好转74例,占51.7%,无效3例,占21%。总有效率97.9%。

4.11 推拿疗法治慢性支气管炎

以下方法对终年咳嗽、咳痰不停、冬秋加剧有效[4]

①用拇指按揉肺俞3分钟,力度适中。

②用双手拇指点按肾俞30次,力度适中。

③中间三指并拢,轻轻按揉中府2~3分钟。

④用拇指和食指捏按合谷30次,适当加力。

4.12 单方验方治疗慢性支气管炎

①佛蕺合剂

组成:佛耳草、蕺菜(鱼腥草)、车前草各30克,灸地龙、灸百部各12克。

用法:上药浓煎至50毫升,为一天量,分2次服,10天为一个疗程,连服三个疗程。

疗效:第一疗程观察587例,显效占10.2%,总有效率为67.5%;第二疗程观察536例,显效占29.4%,总有效为86.1%;第三疗程观察402例,显效占55.1%,总有效率为94.1%。

百部煎

组成:百部20克,用水煎2次合并药液60毫升。

用法:每次20毫升,每日3次。

疗效:观察110例,临床控制36例,占32.7%,显效35例,占31.8%,好转25例,占22.7%,无效14例,占12.7%,总有效率为87.3%。

③鱼腥草合剂

组成:鱼腥草500克,枇杷叶250克,甘草流浸膏16毫升,薄荷水16毫升。

用法:将前二药洗净切碎,连同余药以5000毫升水煎至1500毫升,浓缩装瓶备用。成人每次10毫升,1日3次,饭后加热开水冲服

疗效:观察227例,服药1次见效122例,占53.7%,2次见效5例,占2.2%,3次见效100例,占44.1%,总有效率100%。

4.13 慢性支气管炎气功疗法

功法:调息功,宜在空气新鲜之安静场地进行。放松腰带扣子,两脚分开与肩同宽,身体直立,两臂自然下垂,五指放松,目轻闭,舌尖轻抵上颚,口微闭,呼气时默念静字,同时注意呼吸的频数,由粗到细,从短到长,先由胸式呼吸再到腹式呼吸,意守丹田,逐渐达到均匀细长的呼吸,连续30分钟就可收功,每日清晨练功1次。

疗效:观察42例,临床控制22例,占52.4%,显效10例,占23.8%,有效8例,占19%,无效2例,占4.8%,总有效率95.2%。疗程最短5周,最长10周。

4.14 慢性支气管炎食疗方法

组成:水萝卜4份,大白菜2份,山药2.5份,葱白(连须根)1份,生姜(带皮)0.5份,年老体弱者加胡桃仁5枚。

服法:于入冬始至春初,根据个人食量,白水煮熟后食用,切忌加盐(食之乏味可加适量白糖,冰糖更佳),连菜并汤一同服之,一日三餐不可间断。食疗期间绝对戒烟及食过咸之物。

疗效:观察20例,临床控制12例,占60%,好转8例占40%。

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:30-31.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:741.
  3. ^ [3] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
  4. ^ [4] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

治疗慢性支气管炎的穴位


治疗慢性支气管炎的方剂


治疗慢性支气管炎的中成药


慢性支气管炎相关药物


相关文献

开放分类:感染性疾病呼吸科疾病内科中医学中医病证名慢性支气管炎常见病推拿疗法常见病饮食疗法中医内科学中医常见病常见病针灸治疗常见病艾灸疗法
词条慢性支气管炎banlangfengchuile合作编辑,由孙晓丽进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2018/11/21 22:48:06 | #0
    欢迎您对慢性支气管炎进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2018年4月16日 星期一 10:36:02 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)