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慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径(2016年版)

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1 拼音

màn xìng shèn shuāi jié (CKD 5qī )lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径(2016年版)

4.1 一、慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10:N18.902),无透析指征,暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。

(1)慢性肾脏病史超过 3 个月;

(2)GFR 下降<15ml/min;

(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.902疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

10-14天

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、粪常规;

(2)肝肾功能电解质血糖、血脂、铁代谢钙磷代谢、iPTH

(3)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图

2.根据患者病情进行的检查项目

(1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定;

(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱;

2.控制高血压

3.纠正贫血

4.治疗低钙血症高磷血症肾性骨病

5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗;

6.加强营养支持治疗。

4.1.7 (七)出院标准。

1.临床病情缓解,肾功能稳定

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者,需要紧急透析,

不进入本路径。

2.伴有合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。

3.有明确急性加重可疑因素的患者,不进入本路径。

4.2 二、慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径表单

适用对象:第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10:N18.902),无透析指征,暂不需要行动静  脉内瘘手术/腹膜透析置管术者

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年  月  日   出院日期:    年  月  日   标准住院日:10-14日

时间

住院第1天(住院日)

住院第2-10天

住院第10-14天

(出院日)

主要

诊疗

工作

□     询问病史及体格检查

□     完成病历书写…

□     入院记录、首次病程记录

□     向患者及其家属或委托人交待病情

□     上级医师查房

□     完成必要的相关科室会诊…

□     临嘱,院内会诊(主任医师),共1"",一次性

□     临嘱,院内会诊(副主任医师),共1"",一次性

□临嘱,院内会诊(主治医师),共1"",一次性

□     完成病历书写…

□     主任医师查房

□     上级医师查房

□     完成出院记录、病案首页、出院证明书…

□     出院诊断(指导)书、出院小结

□     向患者交待出院后的注意事项

□     向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访

重点

医嘱

长期医嘱

□     肾脏病护理常规

□     长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□     长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□     长嘱,Ⅲ级护理,持续性

□     长嘱,特级护理,持续性"

□     饮食护理

□     长嘱,低盐低脂饮食,持续性

□     长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性

□     长嘱,低盐饮食,持续性

□     长嘱,低脂饮食,持续性

□     长嘱,糖尿病饮食,持续性

□     患者既往的基础用药

□     长嘱,长效钙离子拮抗剂    口服

□     长嘱,β受体阻滞剂缓释片 口服

□     长嘱,重组促红细胞生成素 皮下注射

□     长嘱,钙片    口服

□     长嘱,骨化三醇 口服

□     长嘱,叶酸片 口服"

□     结肠透析…

□     长嘱,结肠透析,每天二次

□     长嘱,一次性注射器(50ml),每次2""个"",每天二次

□     长嘱,吸痰管(12#),每次1""支"",每天二次

临时医嘱

□     常规检查……

□     临嘱,血细胞分析(五分类),共1"次",一次性

□     临嘱,尿常规分析,共1"次",一次性

□     临嘱,便常规,共1"",一次性

□     化验检查…

□     临嘱,肝肾糖脂组合,共1"次",一次性

□     临嘱,离子,共1"次",一次性

□     临嘱,肝肾糖脂+离子,共1"次",一次性

□     临嘱,(疗区)肝功能,共1"次",一次性

□     临嘱,肾功,共1"次",一次性

□     临嘱,葡萄糖测定(各种酶法),共1"次",一次性

□     临嘱,血脂,共1"次",一次性

□     临嘱,贫血四项,共1"次",一次性

□     临嘱,甲状旁腺激素测定(电化学发光法),共1"",一次性

□     临嘱,淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室),共1"次",一次性"

□     急诊检查…

□     临嘱,急检血细胞分析+超敏C反应,共1"",一次性

□     临嘱,急检离子,共1"次",一次性

□     临嘱,急检血糖,共1""次"",一次性"

□     辅助检查…

□     临嘱,常规心电图检查(电),共1"次",一次性

□     临嘱,胸腹部摄影(门诊),共1"次",一次性

□     临嘱,彩超常规检查(泌尿系),共1"次",一次性

□     临嘱,彩超常规检查(腹部),共1"次",一次性

□     临嘱,彩超常规检查(心脏)(M-2D-CDFI-心功能-室壁运动),共1"次",一次性

长期医嘱

□     肾脏病护理常规…

□     长嘱,Ⅰ级护理,持续性

□     长嘱,Ⅱ级护理,持续性

□     长嘱,Ⅲ级护理,持续性

□     长嘱,特级护理,持续性"

□     饮食护理…

□     长嘱,低盐低脂饮食,持续性

□     长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性"

□     患者既往的基础用药…

□     长嘱,重组促红细胞生成素 皮下注射

□     长嘱,骨化三醇 口服"

□     结肠透析…

□     长嘱,结肠透析,每天二次

□     其他医嘱…

□     长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋),每次100""ml"",每天一次

□     长嘱,肌氨肽苷注射液(5ml),每次20""ml"",每天一次"

临时医嘱

□     其他特殊医嘱…

□     临嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋),每次20"ml",共1"袋",一次性

出院医嘱

□     出院指导医嘱…

□     临嘱,通知出院,共1"",一次性

主要护理工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教

□     指导患者办理出院手续

护士签字




医生签字




5 临床路径下载

.慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径.doc

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  • 评论总管
    2020/11/30 9:48:17 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 16:31:43 (GMT+08:00)
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