1 拼音
màn xìng shèn shuāi jié （CKD 5qī ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）
4.1 一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过 3 个月；
（2）GFR 下降<15ml>
（3）在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
10-14天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2.控制高血压；
3.纠正贫血；
4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；
5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6.加强营养支持治疗。
4.1.7 （七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，
不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
4.2 二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静 脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日
时间 | 住院第1天（住院日） | 住院第2-10天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写… □ 入院记录、首次病程记录 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊… □ 临嘱，院内会诊（主任医师），共1""，一次性 □ 临嘱，院内会诊（副主任医师），共1""，一次性 □临嘱，院内会诊（主治医师），共1""，一次性 □ 完成病历书写… □ 主任医师查房 | □ 上级医师查房 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书… □ 出院诊断（指导）书、出院小结 □ 向患者交待出院后的注意事项 □ 向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □ 肾脏病护理常规… □ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性 □ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性 □ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性 □ 长嘱，特级护理，持续性" □ 饮食护理… □ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性 □ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性 □ 长嘱，低盐饮食，持续性 □ 长嘱，低脂饮食，持续性 □ 长嘱，糖尿病饮食，持续性 □ 患者既往的基础用药 □ 长嘱，长效钙离子拮抗剂 口服 □ 长嘱，β受体阻滞剂缓释片 口服 □ 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射 □ 长嘱，钙片 口服 □ 长嘱，骨化三醇 口服 □ 长嘱，叶酸片 口服" □ 结肠透析… □ 长嘱，结肠透析，每天二次 □ 长嘱，一次性注射器（50ml），每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1""支""，每天二次 临时医嘱 □ 常规检查…… □ 临嘱，血细胞分析（五分类），共1"次"，一次性 □ 临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性 □ 临嘱，便常规，共1""，一次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一次性 □ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1"次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一次性 □ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性 □ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电化学发光法），共1""，一次性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、B、NK）（中心实验室），共1"次"，一次性" □ 急诊检查… □ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次"，一次性 □ 临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性" □ 辅助检查… □ 临嘱，常规心电图检查（电），共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁运动），共1"次"，一次性 | 长期医嘱 □ 肾脏病护理常规… □ 长嘱，Ⅰ级护理，持续性 □ 长嘱，Ⅱ级护理，持续性 □ 长嘱，Ⅲ级护理，持续性 □ 长嘱，特级护理，持续性" □ 饮食护理… □ 长嘱，低盐低脂饮食，持续性 □ 长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性" □ 患者既往的基础用药… □ 长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射 □ 长嘱，骨化三醇 口服" □ 结肠透析… □ 长嘱，结肠透析，每天二次 □ 其他医嘱… □ 长嘱，0.9％氯化钠注射液（100ml:0.9g/袋），每次100""ml""，每天一次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml），每次20""ml""，每天一次" 临时医嘱 □ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9％氯化钠注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml"，共1"袋"，一次性 | 出院医嘱 □ 出院指导医嘱… □ 临嘱，通知出院，共1""，一次性 |
主要护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教 | □ 指导患者办理出院手续 |
护士签字 | |||
医生签字 |
5 临床路径下载
.慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径.doc