1 拼音
màn xìng gǔ suǐ yán bìng zào qīng chú shù
2 英文参考
debridement of chronic osteomyelitis
3 手术名称
慢性骨髓炎病灶清除术
4 别名
慢性骨髓炎病灶切除术
5 分类
骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理
6 概述
慢性骨髓炎病灶清除术用于慢性骨髓炎的手术处理。慢性骨髓炎的手术治疗包括两类，一为慢性骨髓炎急性发作并脓肿形成，做切开引流。另一为对慢性骨髓炎的彻底治疗，此手术应包括下述几个部分：
1.瘘道及贴骨瘢痕的切除。
2.骨髓炎破坏区肉芽组织及死骨的彻底切除。
3.髓腔内硬化骨的去除及打通髓腔。
4.充填去除炎症区的骨腔。
5.血运良好的软组织覆盖。
此手术之目的是清除骨髓炎性肉芽、死骨及硬化骨，用血运好的组织充填骨死腔及覆盖组织缺损，改善血运，使之愈合，治愈骨髓炎。手术清除病灶必须结合肢体固定，应用有效抗生素及全身支持疗法等方法，改善病人抵抗力。慢性骨髓炎的影像表现见下图（图3.11.2.1-0-1～3.11.2.1-0-3）。
7 适应症
慢性骨髓炎病灶清除术适用于：
1.慢性骨髓炎伴有死骨及瘘道，经久不愈者。
2.慢性骨髓炎，虽然没有瘘道或瘘道闭合，但经常反复急性发作者。
3.慢性硬化性骨髓炎，虽无瘘道，但常急性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛者。
8 禁忌症
慢性骨髓炎急性发作时，只行切开引流，不适于做病灶清除。
9 术前准备
全身方面的准备包括：对营养不良者应加强营养，增加抵抗力。血红蛋白在100g/L以下者，应输血使血红蛋白达100g/L以上再手术。
瘘道细菌培养结果并不一定能代表骨感染细菌，与由骨病灶取出的培养二者结果并不总是一致，说明瘘道可有混合感染，其结果仅做术前用药之参考，术中取骨病灶细菌培养则做为术后用药之依据。
术前应有清晰的局部X线片、CT，以显露其病灶范围及死骨部位。部位深在的病变，应行瘘道造影，以观察瘘道走行及到达部位。
术前计划应包括：①切口选择；②病灶清除范围；③用肌肉组织充填骨腔；④皮肤覆盖。
10 麻醉和体位
对四肢长骨慢性骨髓炎，一般选用仰卧位，但如为股骨骨髓炎，选用后外侧切口时，侧卧位更便于术者及助手操作。下肢可用硬膜外麻醉，上肢用臂丛或全麻，在气囊止血带下手术。
11 手术步骤
11.1 1.切口
切口选择应注意以下因素：①瘘道及瘢痕部位，最好予以切除；②显露应充分，便于彻底清除病灶；③切口有适当组织（肌肉）可做骨腔充填之用。股骨上端或下端，可选用外后侧切口。胫骨骨髓炎，如瘘道及瘢痕在内侧，则用内侧切口，否则可用前外侧切口。
11.2 2.显露病灶
切除瘘道后，通过健康肌间隙，达到病骨，骨膜下分离达X线片上骨病灶的全长，对侧骨膜不予剥离。
11.3 3.病灶清除
（1）钻孔开骨槽：在预定清除病灶范围，于四角处钻孔，再沿前后边钻数孔，孔距不可＞2cm，以防凿骨时劈裂，用骨凿凿除或气锯锯开，除去骨皮质，做出骨槽。
（2）去除病灶：在骨槽内用骨刀、鹅眉凿、圆凿及刮匙等去除髓腔内病灶，包括死骨、肉芽、硬化骨等，髓腔内所有炎性组织均需去除，而一般骨皮质则很少残余炎性组织，刮除区上下两端应至正常髓腔或松质骨（图3.11.2.1-1）。
对于较小的病灶，则不需行开骨槽病灶清除，而直接碟形凿除，此手术需注意凿除部要在骨干周径的1/2以内，超过1/2则有发生骨折的危险，术后需用外固定保护。
11.4 4.骨腔处理
病灶清除后的骨腔，一般均进行组织充填，而后关闭切口，不进行充填的处理方法有：①任伤口开放，换药愈合，此仅用于病灶较小而表浅者。对较大病灶，彻底清除并做出完好骨槽者，一般不适用；②抗生素血凝块充填，即术中静脉给予抗生素，使骨腔中积血含有抗生素。关闭切口。此法不如肌瓣充填法可靠。
12 术中注意要点
彻底地清除病灶是病灶清除术的主要目的，术中应注意：
1.骨髓腔内所有炎性肉芽组织、死骨、硬化骨及瘢痕，均予去除。
2.两端达正常骨髓腔与松质骨，使骨腔洞与正常髓腔相通。
3.局部瘢痕组织包括原骨性瘘道与软组织瘘道，应彻底切除。
13 并发症
病灶清除术的主要并发症是局部感染，甚至引起败血症。慢性骨髓炎的病灶清除，虽然可以彻底清除病灶，不能排除有致病菌存留。主要强调以下几点：①骨腔用血运丰富的肌肉充填，不留死腔，改善骨腔内血运；②骨外用健康组织覆盖；③应用有效抗生素，保持有效浓度；④局部引流或冲洗引流；⑤肢体固定；⑥全身支持疗法增强抵抗力。
经过上述措施，绝大多数慢性骨髓炎病灶清除后，可获治愈。但如果限于病人全身情况或局部条件，或治疗措施不恰当而伤口感染，则应敞开伤口引流，控制炎症。