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慢性宫颈炎

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1 拼音

màn xìng gōng jǐng yán

2 英文参考

chronic cervicitis

3 疾病别名

慢性子宫颈炎

4 疾病代码

ICD:N72

5 疾病分类

产科

6 疾病概述

慢性宫颈炎是子宫颈受到的多种伤害中的一种,它多表现为白带增多、粘稠,或呈脓性,甚至引起腰腹坠胀感,且在月经前、排便及性交时加重。而且,它还会引发诸如宫颈糜烂宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等伴随症状

一旦患上慢性宫颈炎,其最主要表现就是白带增多、粘稠,有时为脓性。严重时可能还会有腰腹坠胀感,并在月经前、排便及性交时呈加重趋势。

7 疾病描述

慢性宫颈炎(chronic cervicitis)多由急性宫颈炎转变而来,也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。慢性子宫颈炎可分为宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿。

8 症状体征

慢性宫颈炎的临床表现为白带增多。由于病原菌引起的炎症的程度不同,而白带的性质、量、色泽气味也不同。一般感染,白带呈白色黏液性。如为乳白色,块状,豆腐渣状多为真菌的感染。如白带呈脓性,带有泡沫应考虑为滴虫性的感染。如有恶臭则多为厌氧菌的感染。如伴有息肉形成,白带中混有血,或有性交出血。如病变加重,向盆腔结缔组织扩散,可引起腰痛,下腹部坠痛。黏稠脓性白带,不利于精子穿透,可导致不孕症。炎症也可蔓延至膀胱,产生泌尿系统的症状如排尿痛、尿频等。

9 疾病病因

常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症,多见于分娩流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌链球菌大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多,此外,一些病毒单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。

10 病理生理

1.宫颈糜烂(cervical erosion) 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。目前,西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语,而改称宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy),并认为不是病理改变,而是宫颈生理变化之一。主要基于以下认识:

(1)显微镜糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,故肉眼观似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。

(2)阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。

(3)正常宫颈间质内存在作为免疫反应淋巴细胞,宫颈间质内淋巴细胞的浸润,并非一定意味着慢性宫颈炎。

我国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂:仅在一些生理情况如青春期妊娠期妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生并外移,可见宫颈外口呈红色,细颗粒状,为宫颈假性糜烂,不属于病理性宫颈糜烂;其他均为炎性糜烂。

根据宫颈糜烂深浅程度分为3 型:

①单纯性糜烂:在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦。

②颗粒型糜烂:随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状。

③乳突型糜烂:间质增生显着,表面不平现象更加明显呈乳突状。

根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3 度:

A.轻度:指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。

B.中度:指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3。

C.重度:指糜烂面占整个宫颈面积的2/3 以上。

2.宫颈息肉(cervical polyp) 宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉,息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清,可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在40~60 岁的多产妇女。息肉为1 个或多个不等,直径一般约1cm,色红,呈舌形,表面光滑或分叶状,质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血水肿及炎性细胞浸润,表面覆盖单层高柱状上皮,与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变,恶变率<1%,但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口,应注意鉴别。宫颈息肉。

3.宫颈黏膜炎(endocervicitis) 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织,宫颈阴道部外观光滑,宫颈外口可见有脓性分泌物,有时宫颈管黏膜增生向外突出,可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大。

4.宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色黏液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡。宫颈腺囊肿。

5.宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度肥大,可达正常宫颈的2~3 倍,硬度增加,但表面多光滑,有时可见到宫颈腺囊肿突起。

11 诊断检查

诊断:根据临床表现做出慢性宫颈炎的诊断并不困难,但明确病原体困难。妇科检查可见宫颈肥大,有不同程度的糜烂,不同形的糜烂,宫颈裂伤,宫颈息肉等。对有性传播疾病的高危妇女,应作淋病奈瑟菌及衣原体相关检查。经阴道B 型超声检查对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。

实验室检查:酶联免疫吸附试验(ELISA)及核酸检测、分泌物检查、病菌培养及细菌药物敏感试验、宫颈刮片做淋巴细胞学分类。

其他辅助检查:阴道B 型超声检查、阴道镜定位活组织病理检查。

12 鉴别诊断

应与宫颈上皮内瘤样变、早期宫颈癌相鉴别。

13 治疗方案

慢性宫颈炎是炎症的一种,治疗方法中以局部治疗为主,使糜烂面坏死、脱落,为新生鳞状上皮覆盖,病变深者,疗程需6~8 周。

1.物理治疗

(1)电熨(electrocogulation):此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。

治疗后阴道流液,有时呈脓样污秽,须避免性交至创面全部愈合为止,大约需6 周。阴道出血,有时可有多量,约占5%,多在电熨后2 周左右发生,如出血多时可用纱布填塞止血。宫颈口闭锁,电熨后由于纤维组织收缩,以及鳞状上皮细胞增长而形成,可扩张宫口,避免经血停留。

(2)冷冻治疗:国内先后有10 几个省市应用冷冻治疗。冷冻治疗术是利用制冷剂,快速产生超低温,使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。

操作方法:选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm 为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。

冷冻治疗后,宫颈表面很快发生水肿,4~6h 后开始流出水样分泌物,其量逐渐增加,到第3~4 天达最高峰,冷冻后7~10 天,宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮,逐渐分散脱落,多数则形成较厚的痂皮,疏松的与宫颈相连,易于将其取出。创面的面积,从其周围新生鳞状上皮,逐渐向内伸展覆盖整个创面。轻度糜烂4~6 周,中重度糜烂则需6~8 周可愈。冷冻治疗后3 个月未愈合,则应评为失败,再考虑用其他方法。副反应有体弱无力、头晕,可能为阴道分泌物过多,体内蛋白质及钾丢失引起。重度糜烂,痂皮脱落时如有小血管破裂,可引起活动性出血,可用纱布压迫止血。也有报道发生心搏骤停(Goldstein,1979)及术后大出血,在术前应详细询问病史及临床检查,如有心脏病者,最好不用冷冻治疗。

(3)激光治疗(laser therapy):使用CO2 激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。张苗苗(1991)报道了用激光治疗宫颈糜烂,治愈率达73.4%,有效率达97.9%。黄宝英(1986)用CO2 激光治疗宫颈糜烂700 例,其中轻度糜烂53 例,中度糜烂330 例,重度糜烂317 例,治疗后痊愈的时间为2~7.8 周,平均4.5 周。疗效:轻度糜烂痊愈率100%,中度糜烂痊愈率96.4%,重度糜烂95.3%,在远期随访中最长为术后8 年共175 例,4~5 年370 例,2~3 年200 例,复查宫颈刮片均未见癌细胞,治愈的病例上皮光滑。因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高。

(4)微波治疗微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其治疗深度与电熨同,术毕子宫颈创面呈锥形深3~5mm,治疗后11 周复查(8~12 周),一次治愈率达92.2%(142/154),较激光组的一次治愈率79.4%高(宋学红1994)。北京妇产医院金有慧(1991)报道了治疗慢性宫颈炎144 例,术后1 周~3 个月随诊,除2 例宫口周围修复不全作了二次治疗外,其余病例均在术后3 周~1 个月痊愈。一次治愈率达98.6%,有效率达100%。治愈后见宫颈光滑,无瘢痕收缩。微波可对直径2~3mm 的血管起到良好的封闭止血作用,术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血,可利用微波凝固而止血,糜烂面经微波治疗后,在2~3 周开始有上皮修复,修复后宫颈光滑、质软、副反应小。但孕妇患宫颈糜烂,不宜用微波治疗。

(5)波姆灯治疗:波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面呈均匀的灰白色为止,术后使用抗生素10 天,禁盆浴2 周,禁性生活1 个月。术后1~2 个月复查,治愈率达97.1%,总有效率达100%(堵风华,1995)。与同等条件下激光治疗127 例相比(疗效达84.26%),疗效优于激光。光疗仪1 次照射深度达2~3mm,并形成充血层,使正常组织得到保护,治疗后随访中无阴道流血,也未见宫颈狭窄及宫颈粘连,颇受群众欢迎。此法尚在继续研究中。

(6)红外线凝结法:乃用红外线照射糜烂,发生Ⅲ度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少,术后阴道流液较少,痂膜薄而脱落快。广东医学院李金城报道(1993),治疗225 例宫颈糜烂中轻度糜烂25 例,中度糜烂150 例,治疗1 个月后创面已为新生鳞状上皮覆盖,重度糜烂50 例中45 例于治疗后8 周痊愈,5例基本愈合,225 例中一次性治愈220 例,占97.8%。仅6 例在治疗10 天左右出血,经第2 次照射后血止。远期随访未发现有宫颈狭窄者。9 例原发不孕中2 例怀孕。

2.药物治疗

(1)阴道冲洗:可用1∶5000 高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道。

(2)局部上药:

①阴道冲洗后,可用10%~20%硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上,每周上药1次,每疗程2~4 次,上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单,适用于基层单位。目前较大的医院已不用此法。

重铬酸钾液,此药为用硫酸100ml 加重铬酸钾5g,药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂,有杀菌、消肿的作用,用小棉签蘸药液,均匀地搽糜烂面,上药范围应超过糜烂面的0.5cm,涂药后糜烂面变为白色,1~2min 后,用75%酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。上药后的处理与电熨、激光、冷冻相同,嘱病人避免性生活1 个月或以上。对无效的病例,再用同样方法上药1 次。。

③地瑞舒林(爱宝疗)栓,成分为聚甲酚磺醛(policresulen),每栓含药90mg,隔天晚间外阴洗净后将1 栓放入阴道深部,共上药12 次为1 个疗程,上药完毕,于月经后复查,通过其对病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落。本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合的作用。

3.免疫治疗 有学者报道,用红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs 菌苗治疗慢性宫颈炎406 例,认为本菌苗具有非特异性免疫增强作用及抗炎控癌的功能,此菌苗是由辽宁省基础医学研究所提取,将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上,每次滴注200μg,然后将棉球放在宫颈糜烂的局部,24h 后取出,每周上药2 次每疗程10 次,用药1 个疗程后治愈率达76.6%,有效率达16.8%,总有效率达93.4%。认为本菌苗有促进鳞状上皮化生的作用,修复宫颈糜烂,并且有调节免疫功能的作用。

4.宫颈锥形切除术:对重症糜烂,糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法,锥形切除范围从病灶外缘0.3~0.5cm 开始,深入宫颈管1~2cm,锥形切除,压迫止血,如有动脉出血,可用肠线缝扎止血,也可加用止血粉吸收性明胶海绵凝血酶血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染,现多不用。

由淋菌引起的宫颈炎及糜烂,其治疗方法:头孢曲松250mg,1 次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g),1 次肌注;或环丙沙星500mg,1 次口服;或氧氟沙星400mg,1 次口服;或头孢噻肟1g,1 次肌注。

14 并发症

并发阴道、尿道感染。

15 预后及预防

预后:宫颈息肉有<1%的恶变率。

预防:定期作妇科检查,发现急性宫颈炎应予以积极治疗;避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合治疗。注意随访预防癌变。

16 流行病学

慢性宫颈炎为妇科常见疾病,多发于生育年龄的妇女,老年人也可随阴道炎而发病。武汉地区报道慢性宫颈炎患病率在21~65 岁妇女中占54.9%。

17 特别提示

定期作妇科检查,发现急性宫颈炎应予以积极治疗;避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合治疗。注意随访预防癌变。

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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/9/21 13:30:03 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 17:32:55 (GMT+08:00)
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