慢性肺源性心脏病临床路径(2017年县医院适用版)

目录

1 拼音

màn xìng fèi yuán xìng xīn zàng bìng lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

《慢性肺源性心脏病临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

慢性肺源性心脏病临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD–10:I27.9)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),内科学第八版(人民卫生出版社)。

根据患者有严重的慢阻肺或其他胸肺疾病史,并有P2>A2,剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉升压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现,结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压及右心肥厚、扩大的征象,可以做出诊断。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.治疗原发病。

2.降低肺动脉高压。

3.纠正心力衰竭。

4.1.4 (四)标准住院日为7–21天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10:I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、粪常规;

(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D–dimer)、血沉、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、心肌酶谱、肌钙蛋白;

(3)痰病原学检查,包括痰涂片(一般细菌及真菌)、痰培养及药物敏感性试验;

(4)胸部正侧位片、心电图、超声心动图。

2.根据患者病情进行:胸部CT、下肢静脉超声、血降钙素原(PCT)检测、非典型病原体(支原体、衣原体、军团菌抗体)或病毒检测、肺功能检查。

4.1.7 (七)出院标准。

1.症状明显缓解。

2.临床稳定72小时以上。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。

2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。

4.2 二、慢性肺源性心脏病临床路径表单

适用对象:第一诊断为慢性肺源性心脏病(ICD-10:I27.9)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:15–30天

时间

住院第1-3天

住院期间

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估,病情严重程度分级

□上级医师查房

□明确诊断,决定诊治方案

□完成必须的检查项目

□完成病历书写

□上级医师查房

□评估辅助检查的结果

□根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症

□观察药物不良反应

□指导吸入装置的正确应用

□住院医师书写病程记录

长期医嘱

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规(根据病情)

□控制性氧疗(根据病情)

□心电、血氧饱和度监测(必要时)

□吸痰(必要时)

□根据病情使用抗菌药物

□根据病情使用祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂

□纠正酸碱失衡和电解质紊乱

□根据病情使用糖皮质激素

□胃黏膜保护剂、强心药(必要时)

□纠正心律失常(必要时)

□根据病情调整药物

临时医嘱:

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、心肌酶学

□病原学检查(痰培养或涂片查菌)、胸片、心电图、超声心动图、肺功能

□胸部CT、B超、下肢静脉超声、心电向量、、肺通气灌注扫描、肺动脉CTA、PCT、病毒或非典型病原体检测(必要时)

□维持水、电解质、酸碱平衡、热量支持

□预防深静脉血栓(必要时)

长期医嘱:

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规(根据病情)

□控制性氧疗(根据病情)

□心电、血氧饱和度监测(必要时)

□吸痰(必要时)

□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂

□纠正酸碱失衡和电解质紊乱

□糖皮质激素、胃黏膜保护剂、强心药(必要时)

□根据病情调整药物

临时医嘱

□对症治疗

□复查血常规、血气分析(必要时)

□异常指标复查

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估、护理计划

□观察患者情况

□指导氧疗、吸入治疗

□静脉取血、用药指导

□进行戒烟建议和健康宣教

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效及药物反应

□指导患者有效的咳嗽排痰方法,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法

□疾病相关健康教育(家庭氧疗等)

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

出院前1–3天

出院日

□上级医师查房

□评估治疗效果

□确定出院日期及出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

长期医嘱:

□呼吸内科护理常规

□二/三级护理常规(根据病情)

□控制性氧疗(根据病情)

□吸痰(必要时)

□根据病情使用、调整上述治疗药物

临时医嘱:

□根据需要复查有关检查

出院医嘱:

□出院带药

□门诊随诊

主要

护理

工作

□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□指导呼吸康复训练(根据需要)

□恢复期心理与生活护理

□出院准备指导

□出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养)

□帮助患者办理出院手续

□出院指导(家庭氧疗等)

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

慢性肺源性心脏病(县医院适用版).docx

慢性肺源性心脏病临床路径表单.doc

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